脑卒中患者应及时就医吗

脑卒中患者必须立即就医，越早到达具备卒中救治能力的医院，神经功能损伤越可能被控制。急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至9小时；越早治疗，获益越大，延误将增加致残和死亡风险。

识别脑卒中的关键信号

1、面部不对称：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂，是脑卒中的常见表现之一。

2、单侧肢体无力：让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持或迅速下落，提示可能存在运动障碍。

3、言语异常：让患者重复一句完整的话，若出现吐字不清、用词错误或无法理解，需高度警惕。

4、突发视力或平衡障碍：单眼或双眼视物模糊、视野缺损、行走不稳、眩晕伴恶心，也可能是脑卒中表现。

5、记录发病时间：明确最后正常的时间，而非发现症状的时间，这一信息直接决定急诊医生能否采用再灌注治疗。

为什么必须争分夺秒

脑组织对缺血缺氧极为敏感。急性缺血性脑卒中每延误1分钟，约190万个神经元死亡，这是美国心脏协会与美国卒中协会在2019年发布的卒中救治相关科学声明中引用的经典估算。该协会同时指出，机械取栓时间窗通常为发病后6小时内，符合特定影像学标准的患者可延长至24小时。中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，疑似脑卒中患者应尽快转运至具备卒中中心资质的医疗机构，不应在基层机构反复观察或等待症状自行缓解。

到院前应采取的措施

• 立即拨打120，由急救系统优先转运至卒中中心，避免自行驾车延误。
• 保持患者平卧，头部略抬高，解开衣领，保持呼吸道通畅。
• 不要喂水、喂食或自行给予任何药物，以免发生误吸或干扰后续治疗。
• 记录症状出现的确切时间，携带既往病历、影像资料和用药清单。
• 若患者出现意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏，直至急救人员到达。

需要避免的常见错误

1、等待症状自行消失：短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但后续发生脑卒中的风险明显升高，仍需急诊评估。

2、自行前往非卒中中心：不具备溶栓或取栓条件的医院可能需二次转诊，延误再灌注时间。

3、忽视非典型表现：单纯眩晕、突发记忆障碍、单侧肢体麻木等容易被误认为疲劳或颈椎问题。

4、隐瞒发病时间：发病时间不明确会直接影响溶栓和取栓决策，必须如实提供。

脑卒中救治的核心是尽早识别、立即呼叫急救、尽快到达卒中中心。任何疑似症状都不应在家观察等待，及时就医是降低致残率和死亡率的关键环节。

常见问题

否。脑卒中症状出现后应立即呼叫急救，观察等待会延误溶栓或取栓时间窗，增加永久性神经损伤风险。

发病时间决定能否接受静脉溶栓或机械取栓。医生依据最后正常时间判断是否在治疗时间窗内，时间不清会直接影响治疗方案选择。

否。脑卒中患者常伴有吞咽障碍，喂水喂药可能导致误吸和窒息，也可能干扰急诊评估与治疗，应保持空腹状态等待急救。

是。短暂性脑缺血发作症状虽可自行缓解，但短期内发生脑卒中的风险较高，需尽快到急诊或卒中中心评估病因并启动预防治疗。

应优先选择具备卒中中心资质、能开展静脉溶栓和机械取栓的医院。拨打120时由急救系统按就近和救治能力原则转运，可减少二次转诊延误。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[3] 美国心脏协会/美国卒中协会. 急性缺血性脑卒中早期管理指南（2019年更新版）

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救与转运相关技术规范