社区医院如何治疗脑卒中

社区医院在脑卒中救治中的核心职责是早期识别、紧急转运和病情稳定后的康复管理，不能替代卒中中心的急性期溶栓或取栓治疗。社区医院治疗脑卒中分为急性期处置与恢复期管理两个阶段，急性期以快速识别和转诊为主，恢复期以康复训练和危险因素控制为主。

急性期处置

1、快速识别：采用面臂语言试验或中风120口诀进行筛查，前者包括观察面部是否对称、双臂是否单侧无力、言语是否清晰，后者指看一张脸、查两只胳膊、聆听语言，任一异常即需启动转诊流程。

2、紧急转运：发病4.5小时内是静脉溶栓时间窗，社区医院不具备溶栓条件时应立即联系120转运至具备卒中救治能力的上级医院，转运途中保持患者平卧、头部偏向一侧，避免误吸。

3、基础支持：监测血压、血糖、血氧饱和度，避免血压过低或过高，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，不推荐在社区医院常规使用止血药物或不明成分的中成药注射剂。

4、鉴别诊断：需与低血糖、癫痫发作、偏头痛等鉴别，快速指尖血糖检测是社区医院必备操作，低血糖可表现为类似卒中症状，纠正后症状迅速缓解。

恢复期管理

1、康复训练：病情稳定后48至72小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动、坐位平衡训练，每周至少5天，每天不少于45分钟，由社区康复治疗师制定个体化方案。

2、危险因素控制：高血压患者血压目标值一般为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇根据卒中类型控制在1.8毫摩尔每升以下或更低。

3、二级预防：遵上级医院医嘱使用抗血小板药物或抗凝药物，社区医院负责随访用药依从性，定期监测凝血功能、肝肾功能，不得擅自调整方案。

4、健康教育：戒烟限酒、低盐低脂饮食、每日食盐摄入量低于5克、规律有氧运动每周不少于150分钟，识别卒中复发征兆并掌握应急就医流程。

中国脑卒中防治报告显示，2020年我国40岁以上人群卒中标化患病率为2.6%，卒中复发率约为17.7%，社区管理是降低复发和致残的关键环节。国家卫生健康委员会2021年发布的《脑卒中综合防治工作方案》要求基层医疗卫生机构承担卒中高危人群筛查和干预任务，社区医院需建立居民健康档案，对筛查出的高危人群每年至少随访1次。

社区医院在脑卒中治疗中承担识别、转诊、康复和二级预防四项职能，急性期以快速转诊至卒中中心为第一要务，恢复期以规范康复和危险因素控制为核心，不能替代上级医院的急性期再灌注治疗。

常见问题

否。社区医院通常不具备静脉溶栓条件，发病4.5小时内应尽快转运至具备卒中救治能力的上级医院。

是。病情稳定后48至72小时即可在社区医院开始床边康复，包括良肢位摆放和被动关节活动等训练。

社区医院通过随访用药依从性、监测血压血糖血脂、提供戒烟限酒和饮食运动指导来降低复发风险。

首先采用面臂语言试验或中风120口诀快速识别，同时检测指尖血糖排除低血糖，随后立即联系120转诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中综合防治工作方案. 2021.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.