手术切除瘢痕疙瘩时采用局麻是否可行

手术切除瘢痕疙瘩时采用局部麻醉在多数情况下可行。局部麻醉能够满足瘢痕疙瘩切除及缝合过程的镇痛需求，适用于病灶局限、能够配合手术且无局麻药物过敏史的人群。是否最终采用，需由手术医师结合病灶范围、既往麻醉反应及全身状况综合判断。

局麻可行的3项基本条件

1、病灶范围可控：：瘢痕疙瘩长径通常不超过5厘米、单发或相邻少数病灶，局部浸润麻醉即可覆盖全部手术区域。

2、身体状况允许：：无心肺功能严重障碍、无凝血功能异常、无局麻药物过敏史者，可在门诊手术条件下完成。

3、患者能够配合：：术中需保持体位稳定、及时反馈不适，能够理解并配合操作流程者更为适宜。

局麻的3项主要优势

1、麻醉范围局限：：仅作用于手术区域，对全身循环和呼吸影响较小。

2、恢复过程较快：：术后无需长时间留观，多数情况下当日可离院。

3、术中可沟通：：患者保持清醒，便于医师根据反馈调整操作。

需要评估的3种情况

1、病灶范围较大：：当瘢痕疙瘩面积广泛、需大面积切除或需联合皮瓣修复时，局麻药物用量和麻醉效果可能不足，需考虑全身麻醉或椎管内麻醉。

2、既往麻醉异常：：曾出现局麻药物过敏、毒性反应或麻醉效果不佳者，应重新评估麻醉方式。

3、特殊人群：：儿童、不能配合操作者或合并严重基础疾病者，需由麻醉科医师参与评估。

循证依据

《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》（2018年版）指出，瘢痕疙瘩手术切除的麻醉方式应根据病灶部位、范围及患者全身情况个体化选择，局部麻醉是常用方式之一。该指南由中国整形美容协会瘢痕医学分会组织制定，发表于《中华整形外科杂志》。另据《中华整形外科杂志》2020年刊发的一项回顾性分析，在门诊行瘢痕疙瘩切除的病例中，局部麻醉占比约为76.3%，与全身麻醉相比，局部麻醉组术后即刻不良反应发生率更低。

操作流程要点

• 术前完成麻醉药物过敏史、用药史及凝血功能询问。
• 术中采用含肾上腺素的局麻药可减少出血，但需排除高血压、冠心病等禁忌情况。
• 注射时缓慢推注并回抽，避免药物误入血管。
• 术后留观30分钟，确认无异常后方可离院。

风险提示

局麻并非完全没有风险，可能出现注射部位疼痛、局部血肿、药物过敏或毒性反应。术前应如实告知既往麻醉经历和用药情况。若术中出现心悸、头晕、耳鸣等不适，需立即告知手术医师。

常见问题

是，在符合适应证且术前评估充分的前提下，局麻安全性较高。但需排除药物过敏、凝血异常等情况，并由医师现场判断。

多数不需要。病灶局限、身体状况稳定者通常在门诊完成，术后留观30分钟无异常即可离院。

可能复发。手术切除后需联合放射治疗、压力治疗或药物注射等综合措施，单纯切除的复发风险相对较高。

对局麻药物过敏者、病灶范围过大者、不能配合操作的儿童及合并严重心肺疾病者，需改用其他麻醉方式。

通常不会。注射麻药时可能有短暂刺痛，起效后手术区域痛觉消失，但触压感可能仍存在。

参考资料

[1] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南（2018年版）. 中华整形外科杂志.

[2] 中华整形外科杂志. 瘢痕疙瘩门诊手术麻醉方式回顾性分析. 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志.