耳朵痛是怎么回事

耳朵痛最常见的原因是外耳或中耳发生了感染或损伤，也可能是邻近部位如牙齿、咽喉、颞下颌关节病变引起的牵涉痛。疼痛性质、持续时间与伴随症状决定具体病因，需结合耳镜检查判断。

耳朵痛常见的6类原因

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现炎症，常见于频繁掏耳、游泳后耳道积水。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，可伴有耳道肿胀、少量渗液。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，外耳道炎在耳痛门诊患者中占比约30%至40%。

2、急性中耳炎：多继发于感冒后，咽鼓管功能受阻，中耳腔积液并感染。表现为深部跳痛或胀痛，常伴听力下降、耳闷、发热。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。

3、耳部外伤：包括挖耳过深划伤耳道、异物刺入、气压伤如飞行或潜水后鼓膜受损。疼痛多为锐痛，可伴少量出血或听力骤降。

4、牵涉性耳痛：牙齿龋坏、智齿冠周炎、扁桃体炎、咽喉肿瘤、颞下颌关节紊乱等，通过神经反射引起耳部疼痛。耳部检查往往无明显异常，需排查原发病灶。

5、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，表现为剧烈耳痛，随后耳廓或耳道出现疱疹，可伴面瘫、眩晕。属于需要及时就医的情况。

6、耳部肿瘤：较为少见，但持续加重的单侧耳痛，伴血性耳漏、耳内堵塞感，需警惕外耳道或中耳恶性肿瘤。

需要尽快就诊的信号

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 伴发热、剧烈头痛、眩晕、面瘫
• 耳道流脓或血性分泌物
• 听力明显下降或突发耳聋
• 儿童持续哭闹、抓耳、拒食

就诊时医生会做什么

医生通常先询问疼痛起始时间、性质、诱因，再用耳镜检查鼓膜和外耳道。若怀疑中耳炎，可能加做声导抗测试；若怀疑牵涉痛，会检查牙齿、咽喉和颞下颌关节。2022年国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》指出，耳痛患者初诊应完成耳部体格检查，必要时转诊专科。

耳痛多数由外耳道炎或中耳炎引起，少数为牵涉痛或神经痛。持续不缓解、伴听力下降或面瘫者应尽早就医，避免自行掏耳或向耳内滴入不明液体。

常见问题

否。掏耳可能加重外耳道损伤，将感染推向深处，甚至刺破鼓膜。耳痛时应保持耳道干燥，避免任何物品伸入耳内。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，感冒后细菌易进入中耳。若伴发热、抓耳、哭闹，应尽快就诊儿科或耳鼻喉科。

可能是牵涉性耳痛。牙齿、扁桃体、咽喉或颞下颌关节病变可通过神经反射引起耳部疼痛，需进一步排查原发部位。

是。耳痛伴面瘫可能提示耳带状疱疹或中耳胆脂瘤等，需尽快就医评估神经受损程度，延误可能影响恢复。

超过48小时。若耳痛持续两天以上，或出现流脓、听力下降、发热、眩晕，应尽快到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎临床特征分析. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断和治疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.