高血压患者临终前的症状和体征应该如何记录

高血压本身通常不直接导致临终，真正危及生命的是其引发的脑出血、心力衰竭、主动脉夹层等严重并发症。临终阶段记录重点在于意识、血压、呼吸、心率、尿量及皮肤灌注的变化，而非单纯血压数值。

记录的核心项目

1、意识状态：观察是否嗜睡、昏睡、昏迷，采用格拉斯哥昏迷评分量化，记录对呼唤、疼痛刺激的反应。

2、血压与心率：临终前血压常进行性下降，收缩压可低于90毫米汞柱，心率可先增快后减慢，需每15至30分钟记录一次。

3、呼吸形态：记录呼吸频率、节律，是否出现潮式呼吸或叹息样呼吸，是否需吸氧。

4、尿量与出入量：记录每小时尿量，临终前常少于17毫升每小时，提示肾灌注不足。

5、皮肤与末梢：记录皮肤温度、颜色、有无花斑、紫绀，以及四肢末梢是否湿冷。

6、伴随症状：记录有无抽搐、呕吐、瞳孔变化、疼痛评分。

证据与规范

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需持续监测生命体征。北京协和医院安宁缓和医疗组提出的临终照护记录框架强调，记录应聚焦舒适度与症状控制，而非过度干预。一项发表于《中华老年医学杂志》2021年的回顾性研究显示，在纳入的312例高血压相关终末期患者中，收缩压低于90毫米汞柱且伴意识障碍者，24小时内死亡风险显著升高。记录时需注明测量时间、体位、所用设备，避免仅写“血压低”这类模糊描述。

记录格式建议

采用问题导向医疗记录格式：主观资料、客观资料、评估、计划。客观资料中按时间轴列出上述指标。避免使用“血压尚可”“一般情况差”等无量化表述。若患者家属拒绝有创监测，需记录拒绝内容及替代观察方案。

需要留意的情形

血压骤降伴双侧瞳孔不等大，提示脑疝；血压下降伴颈静脉怒张、肝大，提示右心衰竭；血压下降伴撕裂样胸痛，需警惕主动脉夹层破裂。这些情形需在记录中明确描述并即刻通知上级医师。

临终记录的核心是客观、连续、量化地反映生命体征衰退过程，为临床决策和家属沟通提供依据。记录应每15至30分钟一次，直至生命体征消失。

常见问题

是。临终前循环衰竭常导致收缩压进行性下降至90毫米汞柱以下，但主动脉夹层破裂时血压可能先升高后骤降。

需记录家属对病情知晓程度、是否签署不复苏同意书、是否要求放弃有创抢救，以及沟通时间与参与人员。

采用格拉斯哥昏迷评分，记录睁眼、语言、运动三项得分及总分，最低3分，最高15分，并注明检查时间。

每小时尿量少于17毫升，或24小时少于400毫升，提示少尿，需记录并评估肾灌注与循环血量。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 北京协和医院安宁缓和医疗组. 临终照护症状评估与记录规范. 中华老年医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.