如何更换褥疮膏的用药

褥疮膏的更换频率取决于创面分期与渗液程度，不能固定统一。浅表红肿期通常每24小时更换1次；浅表溃疡渗液少者每24小时1次，渗液多者每12小时1次；深度溃疡或黑痂期须由医护人员清创后按医嘱执行，禁止自行撕揭痂皮。

创面分期决定换药节奏

1、第一期（淤血红润期）：皮肤完整、仅见压之不褪色的红斑，此阶段以减压为主，每2小时协助翻身1次，局部可每24小时更换1次保护性敷料，无需涂抹刺激性药膏。

2、第二期（炎性浸润期）：出现水疱或浅表破溃，渗液较少时每24小时更换1次，渗液浸透敷料外层时须立即更换，通常每12小时1次。

3、第三期（浅度溃疡期）：创面达皮下组织，渗液中等量者每12小时1次，渗液大量或伴异味者每8小时1次，并评估是否合并感染。

4、第四期（深度溃疡期）：累及肌肉、肌腱甚至骨骼，换药频次由主管医师根据清创结果决定，常见为每12小时1次或每日1次，不可自行调整。

规范操作步骤

• 准备：备齐无菌棉签、生理盐水、无菌敷料、一次性手套，操作前洗手并戴手套。
• 清洁：用生理盐水由创面中心向外环形冲洗，去除残留药膏与渗出物，避免用力擦拭新生肉芽组织。
• 涂药：取适量褥疮膏均匀涂抹于创面，厚度约1至2毫米，范围略大于创面边缘。
• 覆盖：外层敷料应超出创面边缘2至3厘米，胶布固定于健康皮肤，避免牵拉破损区。
• 记录：每次换药记录创面大小、颜色、渗液量与气味，供复诊时对照。

需要留意的信号

创面出现黑色焦痂、大量脓性渗液、恶臭或周围皮肤红肿热痛扩展，提示感染或坏死加重，应立即就医。根据《中国压疮防治指南（2019年版）》，压疮护理核心在于持续减压与创面床准备，单纯更换药膏无法替代翻身与支撑面管理。国内一项多中心调查显示，住院患者压疮现患率为1.58%至3.42%（中华护理学会，2016年），提示规范护理的重要性。

换药频次应随创面分期与渗液量动态调整，浅表创面每日1次，渗液多者缩短至每12小时1次，深部创面须遵医护方案执行。

常见问题

浅表创面通常每24小时1次；渗液多时每12小时1次；深部创面须由医护人员决定，不可自行加频。

是。需用生理盐水由中心向外冲洗，清除旧药与渗出物，再涂新药，否则残留物会影响药效与观察。

否。黑痂提示坏死组织覆盖，须先由医护人员评估清创，直接涂药难以接触创面，还可能掩盖感染征象。

少量点状出血可能因肉芽组织脆弱所致；若出血量多或持续渗血，应停止操作并就医评估。

是。减压是压疮护理基础，病情稳定者每2小时翻身1次，换药不能替代体位管理。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志.

[2] 中华护理学会. 住院患者压疮现患率多中心调查. 中华护理杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.