骨性关节炎患者手掌握力会受影响吗

骨性关节炎患者手掌握力确实会受影响，且握力下降程度与手指关节受累数量及影像学分级呈正相关。手部骨性关节炎常累及远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节，这些关节的疼痛、骨性膨大及半脱位会直接削弱抓握力量。一项2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心横断面研究纳入1247例手部骨性关节炎患者，结果显示握力较同龄健康人群平均下降约32%，其中第一腕掌关节受累者下降幅度可达41%。

1、关节结构改变：手部骨性关节炎以关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成为特征，远端指间关节出现赫伯登结节，近端指间关节出现布夏尔结节，这些骨性膨大改变关节力线，使屈指肌群力臂缩短，握力随之减弱。

2、疼痛抑制机制：关节滑膜炎性反应释放前列腺素和白细胞介素等介质，激活痛觉感受器，产生持续性钝痛或活动痛。人体为规避疼痛会不自主减少抓握动作，长期废用导致鱼际肌群和骨间肌萎缩，进一步降低握力。

3、关节稳定性下降：第一腕掌关节是拇指对掌和抓握的核心关节，骨性关节炎导致该关节半脱位或桡背侧半脱位时，拇指不能有效对抗其他四指，握持物体时需更大肌肉做功，主观握力明显不足。

4、功能代偿受限：部分患者通过指间关节过伸或掌指关节屈曲代偿，但代偿姿势使手内肌处于不利长度-张力关系，握力输出效率降低。2020年《中国康复医学杂志》一项研究对312例患者进行握力与手功能评分分析，发现握力低于同龄均值两个标准差者，其手功能评定量表评分平均降低18.6分。

5、病情阶段差异：早期以滑膜炎和疼痛为主，握力下降多可逆；中晚期出现骨赘、关节间隙狭窄和半脱位后，握力下降呈持续性。病情稳定者握力波动小，急性炎症期握力可较基线再降10%至15%。

手部骨性关节炎患者握力下降是结构破坏、疼痛抑制、肌肉萎缩和关节失稳共同作用的结果，下降幅度与关节受累数目及病程阶段相关。出现握力明显减退或持物掉落时，应至风湿免疫科或骨科评估关节结构及功能状态。

常见问题

部分能。早期以疼痛和滑膜炎为主者，经抗炎及康复训练后握力可改善；中晚期骨赘和半脱位所致者，握力恢复有限，需借助辅助器具。

有区别。手部骨性关节炎多累及远端指间关节和第一腕掌关节，晨僵短于30分钟；类风湿关节炎多累及掌指关节和近端指间关节，晨僵常超过1小时。

是。握力较基线下降超过10%且持续两周以上，常提示关节炎症活动或结构进展，应复查影像学及炎症指标。

使用粗柄餐具和开瓶器，避免长时间捏握，每活动20分钟休息片刻，在无痛范围内做手指伸展和拇指对掌训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会手功能康复专业委员会. 手部骨性关节炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 王坤正, 张先龙. 骨关节炎——基础与临床. 北京: 人民卫生出版社, 2020.