膝关节炎注射激素有哪些副作用

膝关节炎关节腔注射糖皮质激素可能引起注射部位疼痛加重、面部潮红、血糖升高、关节感染等不良反应，多数为短暂可控，反复多次注射可加速关节软骨损伤并增加感染风险，须由专科医生评估后实施。

常见短期反应

1、注射后疼痛加重：约2%至5%的患者在注射后24至48小时内出现注射关节疼痛短暂加重，通常1至2天自行缓解，与药物结晶刺激滑膜有关。

2、面部潮红：部分患者在注射后数小时至2天内出现面部、颈部皮肤发红发热，持续数小时至1天，可自行消退。

3、血糖波动：糖尿病患者注射后可能出现血糖升高，持续数天至2周。一项发表于《美国医学会杂志》2015年的研究显示，关节腔注射糖皮质激素后糖尿病患者血糖平均升高幅度可达1.5至2.5毫摩尔每升，血糖控制不佳者需提前告知医生。

4、月经紊乱：部分女性出现月经周期改变或经量变化，通常1至2个周期内恢复。

需要警惕的严重不良反应

1、关节感染：发生率约为0.01%至0.1%，表现为注射后关节红肿热痛加剧、发热，需立即就医。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，关节腔注射须严格无菌操作，穿刺部位存在感染灶时禁止注射。

2、关节软骨损伤：反复多次注射可对关节软骨产生不利影响。一般建议同一关节注射间隔不短于3至4个月，每年不超过3至4次，具体频次由专科医生根据病情决定。

3、肌腱断裂：药物误注入肌腱周围可导致肌腱强度下降，罕见情况下发生断裂，多见于跟腱等部位，膝关节周围相对少见。

4、皮下脂肪萎缩与皮肤色素改变：药物渗漏至皮下可导致局部脂肪萎缩、皮肤发白，多为暂时性。

特殊人群注意事项

• 糖尿病患者：注射前需评估血糖控制情况，注射后加强血糖监测。
• 免疫功能低下者：感染风险相对升高，需权衡利弊。
• 凝血功能异常者：穿刺出血风险增加，需提前告知医生。
• 同一关节短期内多次注射者：软骨损伤与感染风险累积，应避免频繁注射。

关节腔注射糖皮质激素在规范操作下短期使用相对安全，主要风险集中在感染、血糖波动与反复注射导致的软骨损害，须严格掌握适应证与注射频次，由骨科或风湿免疫科医生实施。

常见问题

是。关节腔注射糖皮质激素后血糖可升高，糖尿病患者尤为明显，通常持续数天至2周，注射后应加强血糖监测。

部分患者注射后24至48小时内疼痛短暂加重属常见反应，一般1至2天缓解；若疼痛持续加剧并伴红肿发热，需立即就医排查感染。

一般建议同一关节每年不超过3至4次，间隔不短于3至4个月，具体次数需由专科医生根据病情评估决定。

反复多次注射可能对关节软骨产生不利影响，规范频次下短期使用风险较低，应避免频繁注射。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素关节腔注射治疗专家共识. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗规范.

[4] 美国医学会杂志（JAMA）. 关节腔糖皮质激素注射与血糖变化研究, 2015.