韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨科手术后，因组织损伤及长时间不动，患者血液流动性降低，易形成深静脉血栓。据统计，大型骨科手术后的DVT发生率可高达50%。抗凝药物通过抑制凝血因子活性，从而降低血栓形成的风险。临床上常使用低分子量肝素或口服抗凝剂如华法林等，以有效预防DVT。
术后血栓一旦脱落进入血液循环，可能导致严重的肺栓塞，这一情况在大型髋关节和膝关节手术中尤为常见。肺栓塞是术后致死的重要原因之一，其发生率约为1-2%。采用抗凝药物可以显著降低PE的发生率，通过控制血栓的形成和扩散，保护生命安全。
骨折手术后，及时的抗凝治疗能够减少血栓相关并发症，使患者尽快恢复活动能力。适当的抗凝可以避免因血栓导致的二次伤害，减少术后恢复的不稳定因素，助力康复过程。研究显示，经过有效抗凝处理的患者术后恢复更快，并且生活质量提高。
抗凝治疗在骨科手术中的应用也需注意以下几点：
a.个体化治疗方案：根据患者的年龄、体重、病史及手术类型，制定个体化的抗凝治疗方案。不同患者对药物的反应和耐受性各异，需要根据实际情况选择合适的抗凝药物和剂量。
b.监测凝血功能：长期使用抗凝药物可能导致出血风险增加，因此需定期监测患者的凝血功能。尤其对于使用华法林的患者，应严格监控国际标准化比值，确保在安全范围内。
c.术后早期活动：尽管术后需要抗凝治疗，适度的早期活动也是预防血栓形成的重要措施。鼓励患者在专业人员指导下逐步增加活动，有助于减少血栓形成的风险。
d.饮食与药物互动：某些食物和药物可能影响抗凝药物的效果。例如，富含维生素K的食物可能会降低华法林的作用。饮食方面需要注意避免摄入过多此类食物，保持药效稳定。
e.谨慎评估风险与收益：任何药物都有潜在副作用，抗凝药物亦然。在考虑抗凝治疗时，需综合评估其益处与可能的风险，尤其是出血倾向较高的患者。
骨科骨折手术中应用抗凝药物具有重要意义。通过预防深静脉血栓和降低肺栓塞的风险，同时促进术后康复，能有效提高治疗效果。抗凝治疗需在医生指导下进行，结合患者个体情况，谨慎应用，以达到最佳疗效并保障安全。