腹腔镜手术中发现肠粘连的原因是什么

腹腔镜手术中发现肠粘连，最常见原因是既往腹部手术造成的腹膜损伤与愈合反应。此外，腹腔内感染、炎症性疾病、异物刺激及恶性肿瘤等也可导致粘连形成。粘连本身是机体修复过程的产物，多数情况下无症状，仅在再次手术或引发并发症时被发现。

1、既往腹部手术史：这是腹腔镜手术中发现肠粘连的首要原因。腹膜在手术器械接触、电凝热损伤、组织缺血或缝合后，会释放纤维蛋白原，形成纤维蛋白沉积。若纤溶系统活性不足，纤维蛋白无法被及时清除，成纤维细胞便长入并分泌胶原，最终形成永久性粘连。开腹手术与腹腔镜手术均可引起，但开腹手术因腹膜暴露面积大、接触空气与纱布，粘连发生率相对更高。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的国内多中心研究数据，有腹部手术史的患者中，腹腔镜再次手术时发现肠粘连的比例约为62%至78%。

2、腹腔内感染：弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔、盆腔炎性疾病或腹腔脓肿等感染过程，会引发强烈的炎症反应。炎症细胞浸润与纤维素渗出为粘连提供了基质，感染控制后机化过程持续，形成坚韧的粘连带。此类粘连常累及肠管与盆壁、大网膜之间。

3、炎症性肠病：克罗恩病与溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症，可导致肠壁全层炎性改变，浆膜层持续渗出，进而与邻近肠管或腹壁形成粘连。克罗恩病患者因透壁性炎症，粘连往往更为致密。

4、腹腔内异物：滑石粉、淀粉颗粒、纱布纤维或既往手术留置的引流管、补片等异物，可诱发慢性异物反应，刺激纤维组织增生，形成粘连。现代手术已严格规范器械与耗材管理，此类原因较过去明显减少。

5、恶性肿瘤：腹腔内恶性肿瘤如胃癌、结直肠癌、卵巢癌，可经直接浸润或腹膜种植转移，刺激腹膜产生癌性粘连。此类粘连常伴新生血管形成，质地脆硬，分离时易出血。

6、先天性因素：少数患者存在先天性肠旋转不良或胎粪性腹膜炎后遗改变，出生后即形成粘连，无手术或感染史，在腹腔镜探查时被偶然发现。

腹腔粘连的形成涉及纤维蛋白沉积与纤溶失衡的动态过程。腹腔镜手术中一旦发现粘连，需根据其范围、厚度及是否引起肠管成角或束带压迫，决定是否行粘连松解。无症状的膜状粘连通常无需处理；若粘连导致肠梗阻、慢性腹痛或不孕，则需在评估风险后予以松解。术后再次粘连的风险依然存在，术中应尽量采用精细操作、减少热损伤与异物残留。

常见问题

会。先天性因素、腹腔感染、炎症性肠病或恶性肿瘤等，均可在无手术史的情况下导致肠粘连，只是比例相对较低。

否。无症状的膜状粘连通常不处理；仅当粘连引起肠梗阻、慢性腹痛或不孕等情况时，才考虑松解。

会。任何进入腹腔的操作都可能造成腹膜损伤，进而形成粘连，但腹腔镜手术因创伤小，粘连发生率通常低于开腹手术。

否。目前尚无方法能完全避免粘连形成，但精细操作、减少热损伤和异物残留可降低其发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔粘连预防与治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构手术分级管理办法.