脑出血患者不睁眼且无法唤醒该如何处理

脑出血患者不睁眼且无法唤醒属于意识障碍加重，提示颅内压升高或脑干受压，需立即拨打急救电话并保持气道通畅，不得喂水喂食，等待专业转运。

意识状态判断与现场应对

1、意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分评估睁眼、语言、运动反应，总分3至15分，评分越低意识障碍越重。国家卫生健康委员会2023年发布的脑血管病防治相关文件指出，脑出血急性期需动态监测意识水平变化。

2、体位管理：将头部抬高约30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领保持呼吸道通畅。

3、禁忌操作：禁止喂水、喂食、喂药，禁止掐人中或摇晃身体，此类操作可能加重出血。

4、生命体征记录：记录呼吸频率、脉搏、血压及瞳孔变化，瞳孔一侧散大提示脑疝可能。

5、转运要求：呼叫急救车，搬运时保持头部稳定，避免颠簸，途中持续观察呼吸。

院内处理原则

1、影像检查：急诊完成头颅计算机断层扫描，明确出血部位与血肿量。中国脑出血诊治指南指出，血肿量超过30毫升或伴脑室铸型者需评估手术指征。

2、颅内压控制：抬高床头、镇静、镇痛，必要时由医师评估脱水药物使用。甘露醇等药物需在医院内根据肾功能和电解质调整。

3、血压管理：急性期收缩压超过220毫米汞柱时需谨慎降压，降压幅度与速度由医师决定，避免血压骤降导致脑灌注不足。

4、手术评估：幕上血肿超过30毫升、小脑血肿超过10毫升或伴脑干受压、脑积水者，需神经外科评估血肿清除或脑室引流。

5、并发症防治：监测血糖、体温、电解质，预防肺部感染、应激性溃疡和下肢静脉血栓。

预后相关因素

1、出血量：幕上出血超过30毫升者预后较差，出血量小于10毫升者意识恢复可能性相对较高。

2、出血部位：脑干出血超过5毫升病死率较高，基底节区出血相对常见。

3、年龄与基础病：年龄超过70岁、合并糖尿病或慢性肾病者恢复较慢。

4、就医时间：发病后2小时内送达具备卒中中心的医院，救治效率更高。

脑出血后意识障碍加重需立即就医，现场保持气道通畅并禁止喂食，院内根据血肿量和部位决定降压、脱水或手术方案。任何家庭观察都不能替代急诊评估。

常见问题

否。该表现提示意识障碍加重，可能为脑疝或再出血，必须立即呼叫急救车送医，家庭观察会延误救治时机。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水喂药易导致误吸和窒息，应保持头偏向一侧，由医院通过静脉通路给药。

瞳孔一侧散大常提示脑疝形成，压迫动眼神经，属于神经外科急症，需立即复查头颅计算机断层扫描并评估手术。

需由医师根据出血部位和基础血压决定，急性期收缩压超过220毫米汞柱时谨慎降压，避免骤降影响脑灌注。

取决于出血量、部位和救治时间，出血量小且未累及脑干者可能恢复较好，但多数需长期康复训练。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血急性期诊疗指导规范

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[5] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社