化疗后闭经应检查哪些性激素项目

化疗后闭经应检查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕激素、睾酮、抗苗勒管激素及泌乳素。其中促卵泡生成素与雌二醇是判断卵巢功能状态的核心组合，抗苗勒管激素用于评估残留卵泡储备。

各项性激素的临床意义

1、促卵泡生成素：化疗后卵巢功能受损时，促卵泡生成素水平常升高。连续两次检测（间隔4周以上）促卵泡生成素均高于25国际单位每升，提示卵巢功能衰竭可能。若促卵泡生成素在10至25国际单位每升之间，提示卵巢储备功能下降。

2、促黄体生成素：与促卵泡生成素同步检测，两者均升高且促卵泡生成素升高更明显，符合高促性腺激素性闭经的特征。促黄体生成素与促卵泡生成素比值有助于排除多囊卵巢综合征等其他病因。

3、雌二醇：化疗后卵巢功能减退者雌二醇常低于20皮克每毫升。雌二醇水平结合促卵泡生成素可区分卵巢性闭经与中枢性闭经。若雌二醇偏低而促卵泡生成素不高，需进一步排查垂体或下丘脑因素。

4、孕激素：主要用于判断有无排卵及黄体功能。闭经状态下单次孕激素检测价值有限，需结合病史判断。若需评估子宫内膜状态，可采用孕激素撤退试验，但该操作需由妇科医师执行。

5、睾酮：化疗后闭经者若伴有多毛、痤疮等表现，需检测睾酮以排除雄激素过多相关疾病。睾酮轻度升高可见于卵巢间质增生，明显升高需排查分泌雄激素的肿瘤。

6、抗苗勒管激素：由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌，化疗后水平下降幅度可反映卵泡储备损伤程度。抗苗勒管激素低于0.5纳克每毫升提示卵巢储备严重减退。该指标不受月经周期影响，可在闭经状态下随时检测。

7、泌乳素：高泌乳素血症可导致闭经，化疗药物及止吐药物可能影响泌乳素水平。泌乳素明显升高者需行垂体影像学检查。

检查时机与证据参考

化疗结束后至少等待3个月再行性激素检测，因此期间卵巢功能可能自行恢复。若化疗结束后12个月仍闭经且促卵泡生成素持续升高，卵巢功能衰竭可能性增大。

《中华医学会妇科内分泌学组闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经患者应常规检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕激素、睾酮、泌乳素，必要时加测抗苗勒管激素。该指南同时建议，高促性腺激素性闭经需间隔4周以上复查一次以确认结果。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入326例化疗后闭经患者，结果显示化疗结束后6个月时，促卵泡生成素高于25国际单位每升且雌二醇低于20皮克每毫升者占47.2%，其中年龄超过40岁者占比显著高于年轻患者。

结果判读要点

• 促卵泡生成素升高伴雌二醇降低：提示卵巢功能衰竭，需评估激素替代治疗的必要性。
• 促卵泡生成素正常或偏低伴雌二醇降低：提示中枢性闭经可能，需排查垂体及下丘脑病变。
• 抗苗勒管激素极低但促卵泡生成素尚未明显升高：提示卵巢储备已严重受损，闭经可能持续。
• 泌乳素升高：需排除药物影响后复查，持续升高者行垂体磁共振检查。

化疗后闭经的性激素检查应涵盖促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕激素、睾酮、抗苗勒管激素及泌乳素，其中促卵泡生成素与雌二醇组合是判断卵巢功能的核心指标，抗苗勒管激素反映卵泡储备，检测时机建议在化疗结束后3个月以上。

常见问题

是，建议空腹采血。进食可能影响泌乳素水平，其他性激素受饮食影响较小，但统一空腹条件有利于结果判读。

连续两次间隔4周以上检测，促卵泡生成素均高于25国际单位每升，且雌二醇低于20皮克每毫升，提示卵巢功能衰竭。

抗苗勒管激素反映残留卵泡储备，不受月经周期影响。低于0.5纳克每毫升提示储备严重减退，有助于判断卵巢损伤程度。

是，性激素正常提示卵巢功能可能正在恢复。但月经恢复还取决于子宫内膜状态及化疗方案，需结合妇科超声综合评估。

需告知医师正在使用的止吐药、激素类药物及促性腺激素释放激素激动剂。部分药物影响泌乳素及性激素结果，是否停药由医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020, 55(12): 801-808.

[2] 中华妇产科杂志. 化疗后卵巢功能损伤多中心临床研究. 2021, 56(8): 543-549.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤患者生育力保护专家共识. 中国癌症杂志, 2022, 32(5): 456-463.