肠癌早期难以发现，出现三多两痛应尽早检查

肠癌早期确实难以发现，但若出现排便次数增多、放屁增多、便血次数增多，以及腹痛、肛门疼痛这“三多两痛”，应尽早接受肠镜检查。早期肠癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，而晚期则降至约10%，早发现是改善预后的关键。

为何肠癌早期难以察觉

1、早期症状缺乏特异性：肠道管腔较大，早期肿瘤体积小，对肠腔通畅度影响轻微，不产生明显不适。

2、症状与良性疾病重叠：便血、排便习惯改变等表现与痔疮、肠炎、肠易激综合征高度相似，容易误判。

3、肠道代偿能力强：部分肠段功能可由其余肠段代偿，肿瘤生长至一定体积前，消化吸收功能可维持正常。

4、筛查意识不足：无症状人群主动接受肠镜的比例偏低，多数患者因出现明显症状才就诊。

“三多两痛”具体指什么

1、排便次数增多：原本规律的一天一次排便，变为一天三次以上，或腹泻与便秘交替出现，持续超过两周。

2、放屁次数增多：肠道肿瘤影响菌群平衡与食物通过速度，产气量增加，且气味可能异常刺鼻。

3、便血次数增多：血液多附着于粪便表面，呈暗红色或果酱色，与痔疮的鲜红色滴血有所不同。

4、腹痛：多为隐痛或胀痛，位置相对固定，排便后不缓解，随病情进展可加重。

5、肛门疼痛：肿瘤靠近直肠下端时，可刺激肛门坠胀或疼痛，常被误认为痔疮发作。

筛查与确诊手段

1、肠镜检查：是发现早期肠癌及癌前病变的主要手段，可直接观察并取活检。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，一般人群建议从40岁起接受风险评估，高危人群需提前筛查。

2、粪便隐血试验：操作简便，可作为初筛工具，但阳性者仍需肠镜确诊。

3、粪便DNA检测：对结直肠癌的灵敏度较高，适用于不愿或不能接受肠镜的人群，但阴性结果不能完全排除病变。

4、影像学检查：CT结肠成像可用于无法耐受肠镜者，但对平坦型病变识别能力有限。

哪些人属于高危人群

1、一级亲属有结直肠癌病史：风险显著升高，建议较家族中最年轻患者发病年龄提前10年开始筛查。

2、本人有肠道腺瘤性息肉史：腺瘤性息肉是主要癌前病变，切除后仍需定期复查。

3、长期炎症性肠病：溃疡性结肠炎病程超过8至10年者，癌变风险增加。

4、不良生活方式：长期高脂低纤维饮食、吸烟、过量饮酒、肥胖及缺乏运动者。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，且发病年龄呈年轻化趋势。多数早期肠癌通过肠镜下切除即可达到治疗目的，无需追加外科手术。出现“三多两痛”中的任意一项，持续两周以上不缓解，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊，由医生评估是否需要肠镜检查。40岁以上人群即使无症状，也建议完成一次肠镜基线筛查。

常见问题

是。40岁以上人群即使无任何不适，也建议完成一次肠镜基线筛查，因为早期肠癌常无自觉症状。

否。便血更多见于痔疮、肛裂等良性疾病，但暗红色血附着于粪便表面时需警惕肠癌，应就医鉴别。

一般人群若首次肠镜未见异常，可每5至10年复查一次；发现息肉或高危因素者，需遵医嘱缩短间隔。

否。CT结肠成像对平坦型早期病变识别有限，且无法取活检，确诊仍需依赖肠镜。

部分会。约5%至10%的结直肠癌与遗传性综合征相关，一级亲属患病者风险明显升高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.