放疗的常见副作用有哪些怎么处理

放疗的常见副作用以局部皮肤反应、疲劳、口腔黏膜炎及放射性肠炎为主，处理原则为对症支持与及时告知主管医生。多数反应在放疗结束后数周内逐渐减轻，但出现发热、持续呕吐或严重腹泻需立即就医。

放疗常见副作用及处理要点

1、皮肤反应：照射区域可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，严重时出现湿性脱皮。处理上保持局部清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免抓挠、日晒、冷热刺激，不使用含酒精或刺激性成分的护肤品。出现破溃渗液时由医护人员评估后换药，不可自行涂抹药膏。依据美国放射肿瘤学会2020年发布的管理意见，约85%至90%接受放疗的患者会出现不同程度的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮发生率约为10%至15%。

2、疲劳：表现为持续乏力、活动耐力下降，与放疗期间细胞修复消耗及睡眠紊乱有关。处理上保证每日7至8小时夜间睡眠，白天安排20至30分钟短时休息，进行散步等低强度活动，避免长时间卧床。若疲劳突然加重或伴气促、心悸，需排查贫血及心肺问题。

3、口腔黏膜炎：头颈部放疗患者多见，表现为口腔黏膜充血、疼痛、溃疡，影响进食。处理上使用软毛牙刷，餐后以生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免辛辣、过烫、粗糙食物，进食温凉流质或半流质。疼痛明显时由医生评估是否使用局部麻醉漱口液或镇痛药物。中华医学会放射肿瘤治疗学分会2019年发布的头颈部放疗不良反应管理专家共识指出，接受头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率可达60%至80%，其中3级及以上约占20%。

4、放射性肠炎：盆腔放疗患者可出现腹泻、腹痛、里急后重、便血。处理上采用低渣、低脂、少纤维饮食，少量多餐，补充水分与电解质。腹泻次数每日超过5次或伴血便、发热时需就医，由医生判断是否需暂停放疗并给予止泻、补液治疗。

5、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降，增加感染与出血风险。处理上按医嘱定期复查血常规，放疗期间通常每周1次；白细胞明显降低时避免去人群密集场所，注意手卫生与口腔清洁。是否使用升白细胞药物由主管医生根据血象决定。

6、放射性肺炎：胸部放疗患者可能出现干咳、气短、低热，多在放疗后1至3个月出现。处理上出现上述症状需及时行胸部影像学检查，由呼吸科与放疗科共同评估，必要时给予糖皮质激素治疗，不可自行用药。

放疗反应的程度与照射部位、总剂量、分割方式及个体差异相关，同一患者在不同疗程阶段表现也可不同。放疗期间每周至少复诊1次，任何新发症状均应告知主管医生，由医疗团队判断是否需要调整放疗计划或加用支持治疗。

常见问题

是。多数轻度皮肤反应在放疗结束后2至4周逐渐消退，湿性脱皮需医护换药处理，恢复时间可能延长至数周。

否。长期卧床可能加重乏力，建议保证夜间睡眠并配合散步等低强度活动，疲劳突然加重需就医排查贫血。

是。多数口腔黏膜炎经漱口、止痛及营养支持后可继续放疗，若出现3级以上黏膜炎需由医生评估是否暂停。

每日腹泻超过5次，或伴血便、发热、明显腹痛时需立即就医，由医生判断是否补液、止泻或调整放疗计划。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 放射性皮肤反应管理意见. 2020.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部放疗不良反应管理专家共识. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.