泌尿科有哪些类型的肿瘤

泌尿系统肿瘤主要包括尿路上皮癌、肾细胞癌、前列腺癌、睾丸肿瘤及肾上腺肿瘤等类型，其中前列腺癌、肾细胞癌和尿路上皮癌在临床中最为常见，具体类型需依据病理组织学诊断确认。

膀胱尿路上皮癌：起源于膀胱、肾盂、输尿管等尿路内壁的尿路上皮细胞，占膀胱恶性肿瘤的90%以上。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌位列中国男性恶性肿瘤发病谱第7位。吸烟与长期接触芳香胺类工业化学物质是明确的两类危险因素。无痛性肉眼血尿是最常见的首发表现，部分患者可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。

肾细胞癌：起源于肾小管上皮，占肾脏恶性肿瘤的80%至90%。透明细胞癌为最常见亚型，约占肾细胞癌的75%。早期肾细胞癌多无自觉症状，常在腹部超声或CT检查中偶然发现。血尿、腰腹部疼痛与腹部包块同时出现提示病变可能已进入进展期。

前列腺癌：起源于前列腺腺泡上皮，是欧美国家男性发病率居首的恶性肿瘤。中国前列腺癌发病率低于欧美，但近年呈上升趋势。血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是常用的初筛手段，确诊依赖前列腺穿刺活检。局限于前列腺包膜内的早期病变，5年生存率较高。

睾丸肿瘤：多见于15至35岁青年男性，分为生殖细胞肿瘤与非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤占95%以上，其中精原细胞瘤占比约50%。无痛性睾丸肿大或质地变硬是最常见的就诊原因。隐睾病史是明确的危险因素。

肾上腺肿瘤：多数为良性肾上腺皮质腺瘤，直径通常小于4厘米。肾上腺皮质癌少见，但恶性程度高。功能性肾上腺肿瘤可分泌皮质醇、醛固酮或儿茶酚胺，引起相应内分泌症状。影像学检查中，肿瘤大小、密度及强化特征是鉴别良恶性的重要依据。

上尿路尿路上皮癌：发生于肾盂与输尿管的尿路上皮癌，占全部尿路上皮癌的5%至10%。血尿为最常见表现。马兜铃酸暴露与上尿路尿路上皮癌的发生存在明确关联。约20%至30%的上尿路尿路上皮癌患者术后可发生膀胱复发。

上述肿瘤类型的病理性质、治疗策略与随访方案差异较大，确诊需依靠病理组织学检查。出现无痛性血尿、排尿异常或腰腹部不适，应尽早至泌尿外科就诊评估。

常见问题

否。肾上腺皮质腺瘤、部分肾脏良性肿瘤均属良性病变，只有病理证实为癌或肉瘤才属于恶性。

否。泌尿系结石、感染、肾小球疾病也可引起血尿，但无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤。

血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是常用初筛手段，异常者需进一步行前列腺穿刺活检确诊。

是。青年男性出现无痛性睾丸肿大或质地变硬，应尽快至泌尿外科行超声检查，排除睾丸肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.

[5] 国家卫生健康委员会. 肾癌诊疗指南（2022年版）.