如果得了宫颈癌需要做何种手术，手术后是否还会有月经

宫颈癌手术方式取决于临床分期、肿瘤大小与生育需求，早期患者可行保留生育功能的宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，中晚期通常需行全子宫切除术及淋巴结清扫。手术后是否还有月经，取决于子宫是否被切除：保留子宫者可有月经，切除子宫者则永久无月经。

1、分期决定术式：宫颈癌手术范围按国际妇产科联盟分期制定

• ⅠA1期且无脉管浸润：可行宫颈锥形切除术，切除部分宫颈组织，保留子宫体。
• ⅠA1期伴脉管浸润至ⅠA2期：可行根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫，适用于有生育需求者。
• ⅠB1期至ⅡA1期：可行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，或根治性宫颈切除术。
• ⅡA2期及以上：通常行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，必要时加腹主动脉旁淋巴结取样。
• Ⅳ期：以放化疗为主，手术多为姑息性处理，不作为常规根治手段。

2、月经存留取决于子宫体是否保留

• 宫颈锥形切除术：仅切除部分宫颈，子宫体与子宫内膜完整，术后月经正常来潮。
• 根治性宫颈切除术：切除宫颈及宫旁组织，子宫体保留，子宫内膜周期性脱落，术后仍有月经。
• 全子宫切除术：子宫体与宫颈一并切除，子宫内膜不再周期性脱落，术后永久无月经。
• 次全子宫切除术：保留宫颈但切除子宫体，子宫内膜缺失，术后无月经。
• 广泛性子宫切除术：切除范围包括子宫、宫颈、部分宫旁组织及阴道上段，术后无月经。

3、手术对卵巢功能的影响需单独评估

• 单纯子宫切除术：卵巢若保留，内分泌功能正常，不直接导致绝经。
• 根治性子宫切除术：卵巢血液供应可能受影响，部分患者术后出现卵巢功能减退。
• 术后放疗：盆腔放疗可损伤卵巢，导致雌激素水平下降，出现绝经相关症状。
• 年龄因素：40岁以下患者卵巢功能保留概率较高，45岁以上患者术后卵巢衰竭风险上升。

4、术后月经恢复的临床观察数据

据中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的宫颈癌诊疗规范，早期宫颈癌患者接受保留生育功能手术后，约70%至80%的患者月经可在术后3至6个月内恢复。该规范同时指出，全子宫切除术后患者均无月经来潮。另据国家癌症中心2022年统计，我国宫颈癌新发病例约11.9万例，其中Ⅰ期患者占比约45%，这部分患者中约30%有保留生育功能需求。

5、术后随访与月经监测要点

• 保留子宫者：术后每3至6个月复查一次，记录月经周期、经量变化。
• 切除子宫者：术后每3至6个月复查一次，关注阴道残端愈合及卵巢功能。
• 出现异常阴道出血：需排除复发或阴道残端病变。
• 术后闭经伴潮热出汗：需检测卵泡刺激素与雌二醇水平，评估卵巢功能。
• 完成生育后：根治性宫颈切除术患者建议适时考虑子宫切除，降低复发风险。

宫颈癌术后月经是否存留，核心取决于子宫体是否被切除。保留子宫体的术式月经可正常来潮，切除子宫体的术式则永久无月经。术后需定期随访，监测复发与卵巢功能变化。

常见问题

是。若行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，子宫体保留，子宫内膜仍周期性脱落，月经可正常来潮。

否。全子宫切除术切除子宫体与宫颈，子宫内膜缺失，术后永久无月经来潮。

否。卵巢保留且功能正常时，内分泌功能不受直接影响，月经来潮取决于子宫体是否存在。

是。根治性宫颈切除术可能影响宫颈管通畅度，经血排出受阻，可表现为经量减少或痛经。

保留子宫体者，多数在术后3至6个月内恢复月经，具体时间因手术范围与个体恢复差异而不同。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 宫颈癌诊疗规范. 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.