狂犬病血清只需要接种一次是真的吗

狂犬病被动免疫制剂是否需要接种一次，取决于制剂类型与暴露情况。目前临床常用的狂犬病被动免疫制剂包括狂犬病免疫球蛋白和抗狂犬病血清，两者均按体重计算剂量，在首次暴露后一次性完成浸润注射。是否需要补充，应由暴露后处置门诊医生根据伤口等级、既往免疫史和制剂规格综合判断。

狂犬病被动免疫制剂的基本使用原则

1、接种次数：狂犬病免疫球蛋白与抗狂犬病血清均采用单次给药方案，即在一个暴露处置流程中只注射一次，不做多日重复注射。

2、剂量计算：按受种者体重计算，狂犬病免疫球蛋白通常为每公斤体重20国际单位，抗狂犬病血清通常为每公斤体重40国际单位，具体以所使用制剂说明书和门诊医生判断为准。

3、注射方式：尽可能将计算总量的全部或大部分在伤口周围做浸润注射，剩余部分可注射于远离疫苗注射部位的肌肉区域。

4、与疫苗的关系：被动免疫制剂与狂犬病疫苗需在同一天、不同解剖部位接种，疫苗仍需按第0、3、7、14、28天程序完成全程接种，被动免疫制剂不能替代疫苗。

5、再次暴露：若既往已完成全程狂犬病疫苗接种，再次暴露通常不再需要使用被动免疫制剂；若既往未完成全程接种或免疫史不详，则需由门诊医生评估是否补用。

证据与规范依据

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中明确，狂犬病被动免疫制剂应在暴露后尽快一次性给予，并强调其与疫苗联合使用。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》同样指出，被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立即给予，且按体重计算剂量后一次性完成注射。该指南同时说明，被动免疫制剂的使用不应超过首次暴露后7天，若已超过该时间且疫苗接种已启动，则不建议再补用。

需要区分的情况

• 首次暴露且达到三级暴露：需在接种疫苗的同时一次性使用被动免疫制剂。
• 首次暴露且为二级暴露：通常仅需接种疫苗，是否使用被动免疫制剂由医生根据伤口具体情况判断。
• 既往已完成全程疫苗接种者再次暴露：一般不需要使用被动免疫制剂，仅需根据时间间隔决定是否加强疫苗。
• 免疫功能低下者：即使既往接种过疫苗，再次暴露后是否使用被动免疫制剂仍需由医生个别评估。

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，暴露后处置越早越好。伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用是三个独立环节，任何一环都不能省略。若被可疑动物致伤，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后尽快前往正规狂犬病暴露预防处置门诊，由医生判断暴露等级并决定处置方案。

常见问题

是。抗狂犬病血清与狂犬病免疫球蛋白均按体重计算剂量后一次性注射，不在多日重复使用，但必须与狂犬病疫苗联合完成全程接种。

可以。两者应在同一天、不同解剖部位接种，疫苗按第0、3、7、14、28天程序完成，被动免疫制剂不影响疫苗免疫效果。

通常不需要。既往已完成全程狂犬病疫苗接种者再次暴露，一般仅需评估是否加强疫苗，无需使用被动免疫制剂。

通常不建议。中国疾病预防控制中心指南指出，被动免疫制剂应在首次暴露后7天内使用，超过该时间且疫苗已启动者一般不再补用。

两者均为被动免疫制剂，来源不同，剂量计算不同。抗狂犬病血清按每公斤体重40国际单位，狂犬病免疫球蛋白按每公斤体重20国际单位，具体由门诊医生选择。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件（2018年）

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）