为什么会得妊娠心脏病

妊娠心脏病主要分为两类：一类是孕前已存在的心脏病，另一类是由妊娠期特有疾病如妊娠期高血压疾病引发的心脏改变。妊娠本身会使心脏负荷加重，但并非直接导致心脏病，多数情况是原有心脏问题在孕期显现或被诱发。

妊娠期心脏负荷的生理变化

1、血容量增加：妊娠期血容量从孕6周开始上升，至孕32至34周达到高峰，较孕前增加约40%至50%，心脏每分钟泵出的血量相应增多。

2、心率加快：孕中晚期静息心率平均每分钟增加10至15次，心脏做功量明显上升。

3、子宫压迫：增大的子宫将膈肌上抬，心脏位置发生轻度移位，大血管受压可影响回心血量。

4、分娩期负荷：第二产程屏气用力时，回心血量骤增，心脏负荷在短时间内达到峰值。

孕前已存在的心脏病

1、先天性心脏病：部分女性出生时即存在房间隔缺损、室间隔缺损等结构异常，孕前未发现或未评估，妊娠后因负荷加重而出现症状。

2、风湿性心脏病：以二尖瓣狭窄最为常见，妊娠期心率加快使舒张期缩短，左心房压力升高，可诱发肺水肿。

3、心肌病：肥厚型心肌病或扩张型心肌病患者妊娠后，心律失常与心力衰竭风险上升。

4、心律失常：既往有阵发性室上性心动过速等病史者，孕期发作频率可能增加。

妊娠期特有疾病引发的心脏改变

1、妊娠期高血压疾病：包括子痫前期与子痫，可导致全身小血管痉挛，外周阻力升高，心脏后负荷增加，严重时出现心肌损伤。

2、围产期心肌病：多发生于妊娠晚期至产后5个月内，具体病因尚未完全明确，可能与病毒感染、自身免疫及遗传因素相关。

3、贫血性心脏病：重度贫血时血红蛋白携氧能力下降，心脏代偿性加快做功，长期可致心脏扩大。

4、甲状腺功能亢进：孕期甲亢未控制时，心率持续增快，可诱发心房颤动与心力衰竭。

其他相关因素

1、年龄因素：高龄孕妇心血管储备功能下降，合并高血压、糖尿病的比例升高。

2、多胎妊娠：双胎及多胎妊娠血容量增加幅度更大，心脏负荷更重。

3、辅助生殖技术：部分研究提示辅助生殖后妊娠的血管并发症风险有所上升，但机制尚在探讨中。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期心血管疾病诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2011年修订）.