心肌缺血的症状和表现有什么

心肌缺血最典型的表现是劳力性胸痛或胸闷，多位于胸骨后，可向左肩、左臂或下颌放射，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适，甚至无明显胸痛。

心肌缺血常见表现

1、典型胸痛：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样疼痛或闷胀感，常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激时诱发，持续约3至5分钟，休息后可减轻。该表现与心脏需氧量增加、冠状动脉供血不足有关。

2、放射痛：疼痛可沿神经分布向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，也可放射至颈部、下颌或背部。部分患者以牙痛或咽部紧缩感为首发表现，容易误诊。

3、呼吸困难：心肌缺血导致左心室舒张功能下降，肺静脉压力升高，出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难。这类表现多见于合并高血压或糖尿病的患者。

4、非典型症状：老年人和糖尿病患者常无典型胸痛，仅表现为乏力、恶心、上腹饱胀、出汗或头晕。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国冠心病患者约1139万，其中相当比例以非典型症状起病。

5、无症状心肌缺血：部分患者在动态心电图监测中发现ST段压低，但无胸痛主诉。此类情况在糖尿病患者中发生率较高，需通过心电图、负荷试验或冠状动脉造影明确。

6、伴随体征：发作时可出现心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗，听诊可闻及第四心音或暂时性心尖部收缩期杂音。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不能缓解、伴大汗淋漓或濒死感，需立即就医，警惕急性心肌梗死。心肌缺血的诊断不能仅凭症状，需结合心电图、心肌标志物、超声心动图或冠状动脉CT血管成像等检查。

常见问题

否。部分患者仅表现为气短、乏力、恶心或上腹不适，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌缺血。

典型发作持续约3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死。

常用检查包括静息心电图、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影。

否。症状仅作参考，确诊需结合心电图、心肌标志物及影像学检查，由医生综合评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.