预激综合征的症状是什么

预激综合征本身通常不产生症状，多数患者因心电图检查偶然发现。当合并快速性心律失常时，可出现心悸、胸闷、头晕，严重时可发生晕厥。症状有无及轻重，取决于是否发作心动过速以及发作时的心室率水平。

预激综合征的临床表现

1、无症状期：预激综合征在窦性心律下仅表现为心电图PR间期缩短和δ波，患者无自觉不适。流行病学资料显示，普通人群中预激心电图检出率约为0.1%至0.3%，多数终身无心动过速发作。该数据来源于《实用内科学》第16版。

2、心悸：最常见症状。因旁路参与形成房室折返性心动过速，心室率多在150至250次每分，患者感到心跳快速、有力或不规则。发作呈突发突止，持续数分钟至数小时。

3、胸闷与胸痛：快速心室率使心肌耗氧增加、舒张期缩短，可出现胸部压迫感或钝痛。合并冠心病者更易出现，但冠脉正常者亦可发生。

4、头晕与黑矇：心室率过快导致心输出量下降、脑供血减少。症状多在心动过速发作时出现，终止后迅速缓解。

5、晕厥：多见于心房颤动经旁路快速下传，心室率可达200次每分以上，甚至诱发心室颤动。这是预激综合征最危险的临床表现，需紧急处理。

6、伴随症状：部分患者发作时伴出汗、恶心、呼吸困难或焦虑感。婴幼儿可表现为拒食、气促、面色苍白，易被误认为其他疾病。

症状识别要点

• 症状的有无取决于是否发生房室折返性心动过速或心房颤动。
• 发作特点为突发突止，与体位、情绪、劳累等因素关系不恒定。
• 心电图发现预激图形但从未发作心动过速者，通常无需针对心律失常的特殊处理，但需由心内科医师评估风险。
• 出现晕厥、持续心悸超过数分钟不缓解，应急诊就医。

需警惕的情况

预激综合征患者若出现意识丧失、抽搐或持续胸痛，提示可能存在血流动力学障碍，须立即就医。心房颤动合并预激时禁用某些抑制房室结的药物，具体用药决策由心内科医师根据电生理检查结果制定。无症状预激患者建议定期复查心电图，有症状者应接受心电生理评估以判断是否需要射频消融。

常见问题

否。多数预激综合征患者终身无心动过速发作，仅在体检心电图时发现预激图形，无任何自觉不适。

房室折返性心动过速心室率通常为150至250次每分，心房颤动经旁路下传时可达200次每分以上，具体数值因人而异。

是。晕厥提示心室率过快导致脑供血不足，可能为心房颤动快速下传甚至心室颤动的前兆，需立即急诊处理。

建议到心内科就诊评估风险，定期复查心电图，避免自行判断。是否需电生理检查由医师根据具体图形和病史决定。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 16版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11): 1041-1049.