老年如何降压

老年高血压患者的降压目标是：65至79岁者先将血压降至150/90毫米汞柱以下，若耐受良好可进一步降至140/90毫米汞柱以下；80岁及以上者降至150/90毫米汞柱以下即可，不宜过低。

老年高血压的血压控制目标

1、65至79岁患者：收缩压控制在140至150毫米汞柱之间，若合并糖尿病或慢性肾脏病且耐受良好，可降至140毫米汞柱以下，舒张压不低于60毫米汞柱。

2、80岁及以上患者：收缩压控制在150毫米汞柱以下，舒张压不低于60毫米汞柱，避免血压过低导致脑供血不足。

3、衰弱老年人：收缩压控制在150毫米汞柱以下即可，需结合衰弱评估结果个体化调整，不追求强化降压。

老年高血压的非药物干预

1、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下，减少腌制食品、酱油、味精等隐性钠来源。

2、运动：每周进行5次、每次30分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳，运动时心率控制在（170减年龄）次每分钟以内。

3、体重：体质指数维持在20至24千克每平方米，腹型肥胖者需减少腰围。

4、戒烟限酒：戒烟可降低心血管事件风险，饮酒量男性每日酒精不超过25克，女性不超过15克。

5、心理平衡：长期精神紧张可激活交感神经使血压升高，保持规律作息有助于血压稳定。

老年高血压的药物治疗原则

1、小剂量起始：从最小有效剂量开始，根据血压监测结果逐步调整。

2、优先长效制剂：每日一次给药，可平稳控制24小时血压，减少血压波动。

3、联合用药：单药控制不佳时采用两种或以上机制不同的药物联合，可增强疗效并减少不良反应。

4、个体化选药：合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病者，药物选择需由医生根据具体病情决定。

5、监测与随访：家庭自测血压每周至少3次，记录晨起和睡前血压，每1至3个月复诊一次。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，中国60岁及以上人群高血压患病率约为58.9%，即每10位老年人中约有6位患有高血压。该指南同时明确，老年人降压治疗应遵循平稳、安全、个体化的原则，避免血压骤降。

需要警惕的情况

• 体位性低血压：从坐位或卧位站起时出现头晕、黑矇，需测量站立位血压。
• 餐后低血压：餐后2小时内收缩压下降超过20毫米汞柱，可调整餐次和餐量。
• 血压波动大：晨峰血压过高或夜间血压不降，需行动态血压监测。
• 擅自停药：血压正常是药物作用的结果，停药后血压会再次升高。

老年高血压管理需长期坚持，血压控制目标因年龄和健康状况而异，非药物干预是基础，药物治疗需在医生指导下进行，定期监测和随访是保障安全的关键。

常见问题

65至79岁降至140/90毫米汞柱以下，80岁及以上降至150/90毫米汞柱以下，舒张压均不低于60毫米汞柱，需结合耐受情况个体化调整。

是。无症状高血压同样损害心脑血管，是否需要用药由医生根据血压水平和合并疾病评估决定，不可因无不适而忽视。

否。血压正常是药物控制的结果，擅自停药后血压会再次升高，调整用药需在医生指导下进行。

快走、太极拳、慢跑等中等强度有氧运动较为适合，每周5次、每次30分钟，运动时心率控制在（170减年龄）次每分钟以内。

老年人大动脉弹性下降、压力感受器敏感性减退，从坐位或卧位站起时血压调节能力不足，易出现头晕、黑矇，需测量站立位血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议. 中华老年医学杂志，2014.