动脉夹层是什么病

动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，将血管壁分层形成假腔的急危重症，可导致主动脉破裂或重要脏器供血中断，未经及时救治的急性A型夹层病死率极高。

动脉夹层的核心特征

1、病理机制：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，当内膜出现破口，血液在高压下冲入中膜，沿血管长轴将中层撕开，形成真腔与假腔两个通道。假腔持续扩张可压迫真腔，造成分支血管缺血。

2、分型标准：Stanford分型依据是否累及升主动脉划分。累及升主动脉为A型，约占全部病例的三分之二，需紧急外科干预；仅累及降主动脉为B型，部分可通过药物和腔内修复处理。

3、典型症状：突发前胸或后背撕裂样剧痛，疼痛可沿主动脉走行迁移，常伴血压显著升高或双侧上肢血压不对称。部分病例以晕厥、截瘫、腹痛或下肢缺血为首发表现。

4、主要诱因：长期未控制的高血压是最重要的可控危险因素。此外，马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、严重外伤及可卡因滥用亦可增加发病风险。

5、诊断手段：主动脉计算机断层血管成像为首选确诊检查，可清晰显示内膜片、真假腔及分支受累情况。床旁超声心动图对A型夹层初筛有重要价值。

6、治疗原则：A型夹层确诊后需尽快手术置换受累主动脉段。B型夹层若无并发症，优先采用静脉药物控制血压与心率，降低主动脉壁应力。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性高于女性，冬季发病相对集中。另据欧洲心脏病学会2014年发布的主动脉疾病诊治指南，急性A型主动脉夹层未接受手术者，发病后48小时内病死率每小时增加约1%至2%。

需要警惕的情况

高血压人群若突发剧烈胸背痛，且疼痛性质与既往心绞痛明显不同，应立即呼叫急救，避免自行驾车前往。确诊前的转运过程中，需保持安静、控制血压，减少主动脉壁承受的剪切力。

动脉夹层是主动脉壁被血液撕裂分层的危重急症，早期识别、迅速分型和及时干预直接决定生存机会。

常见问题

否。动脉夹层是主动脉壁撕裂，心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌坏死，两者病因和救治路径不同，但均可表现为剧烈胸痛，需通过影像学检查鉴别。

否。高血压是动脉夹层最重要的可控危险因素，但并非所有高血压患者都会发病。长期规范控制血压可显著降低发病风险。

否。A型动脉夹层需紧急外科手术，药物主要用于B型无并发症者的血压和心率控制，以及术前术后的辅助管理，不能替代手术。

是。应立即拨打急救电话，保持静卧，避免剧烈活动，等待专业转运。自行前往医院途中血压波动可能加重主动脉壁损伤。

是。术后需定期进行主动脉影像学检查，监测残余夹层、假腔变化及新发动脉瘤，同时坚持血压管理，随访周期由专科医生根据病情制定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会. 主动脉疾病诊断与治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范. 中华人民共和国卫生健康委员会, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[5] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.