远端指间关节痛是什么病

远端指间关节痛最常见于骨关节炎，也可能与银屑病关节炎、痛风、类风湿关节炎或外伤相关，需结合影像学与血液检查明确诊断。

远端指间关节痛的常见病因

1、骨关节炎：这是远端指间关节痛最常见的原因。远端指间关节是手部骨关节炎最常累及的部位之一。中年以后软骨逐渐退变，关节边缘出现骨性增生，形成赫伯登结节，表现为关节背面两侧的硬性隆起，伴有晨起僵硬感，活动数分钟后可缓解，疼痛在用力抓握时加重。中国骨关节炎诊疗指南指出，手部骨关节炎的影像学特征包括关节间隙变窄、软骨下骨硬化及骨赘形成。

2、银屑病关节炎：约百分之七十的银屑病关节炎患者累及远端指间关节，表现为指趾肿胀呈腊肠样，指甲出现顶针样凹陷或油滴状变色。皮肤银屑病损害可先于关节症状数年出现，也可同时发生。

3、痛风：尿酸盐结晶沉积可累及远端指间关节，急性发作时关节红肿热痛明显，疼痛在二十四小时内达到高峰。血尿酸水平男性超过四百二十微摩尔每升、女性超过三百六十微摩尔每升时需考虑此诊断。

4、类风湿关节炎：类风湿关节炎主要累及近端指间关节和掌指关节，但部分患者也可出现远端指间关节受累。晨僵时间通常超过一小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性有助于鉴别。

5、外伤或腱鞘囊肿：直接撞击或反复微创伤可导致关节囊损伤或侧副韧带拉伤，疼痛局限于受伤关节，有明确外伤史。

需要关注的数据

一项发表于《中华风湿病学杂志》的多中心研究显示，在因手部关节痛就诊的患者中，影像学确诊为手部骨关节炎的比例约为百分之六十二，其中远端指间关节受累者占骨关节炎患者的百分之七十八。该数据来源于2019年国内多中心横断面调查。

诊断与处理原则

• 影像学检查：手部X线片可显示骨赘、关节间隙狭窄和软骨下骨硬化，是骨关节炎诊断的重要依据。
• 实验室检查：血尿酸、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率和C反应蛋白有助于鉴别痛风与类风湿关节炎。
• 体格检查：观察关节有无红肿、畸形、结节，按压痛点位置，评估握力和捏力。
• 处理方向：骨关节炎以关节保护、物理治疗和局部外用药物为主；痛风需控制血尿酸水平；银屑病关节炎和类风湿关节炎需风湿科专科评估后制定方案。

远端指间关节痛多数由骨关节炎引起，但银屑病关节炎和痛风同样需要排除。出现持续疼痛、晨僵超过三十分钟或关节红肿时，应至风湿免疫科或骨科就诊，避免自行长期使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。骨关节炎是常见原因，但银屑病关节炎、痛风、类风湿关节炎和外伤也可引起，需通过影像学和血液检查鉴别。

手部X线片可评估骨赘和关节间隙，血液检查包括血尿酸、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体和炎症指标，由医生根据表现选择。

可挂风湿免疫科或骨科。伴银屑病皮疹、多关节肿痛或晨僵明显者优先风湿免疫科，有明确外伤史者优先骨科。

骨关节炎引起的轻度疼痛可通过休息和关节保护缓解，但已形成的骨赘不会消退；痛风或银屑病关节炎需专科治疗，不能等待自愈。

痛风相关的远端指间关节痛与高嘌呤饮食有关，需控制动物内脏和海鲜摄入；骨关节炎与饮食无直接因果关系，保持均衡营养即可。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 银屑病关节炎诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.