脚踝后筋疼的原因是什么

脚踝后筋疼最常见的原因是跟腱及其周围组织的劳损或炎症，其中跟腱病占比最高，其次是急性拉伤与跟腱周围炎。疼痛位置多集中在跟骨上方2至6厘米处，活动初期明显，热身后可暂时减轻。

1、跟腱病：跟腱长期承受反复牵拉，肌腱内部出现退行性改变，表现为晨起或久坐后起步时僵硬疼痛，活动后减轻，剧烈运动后加重。跑步、跳跃类项目人群发生率较高。

2、急性跟腱拉伤：突然加速、起跳或落地时小腿后侧肌肉猛烈收缩，导致跟腱纤维部分撕裂，常伴局部肿胀、压痛，行走时疼痛加剧。

3、跟腱周围炎：跟腱外层腱鞘发生炎症，疼痛较浅表，可触及捻发感，多与突然增加运动量或鞋具不合适有关。

4、跟骨后滑囊炎：跟腱与跟骨之间的滑囊受挤压发炎，疼痛位于足跟后上方，穿硬帮鞋时加重。

5、腓肠肌与比目鱼肌紧张：小腿后侧肌肉柔韧性不足，牵拉力传导至跟腱附着点，引起牵拉性疼痛。久坐人群、运动前缺乏热身者多见。

6、跟骨骨刺或Haglund畸形：跟骨后上缘骨质增生刺激跟腱及滑囊，疼痛位置固定，按压跟骨后上方可诱发。

7、全身性因素：痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可累及跟腱附着点，引起附着点炎。此类疼痛常伴其他关节症状，需结合血液检查判断。

一项发表于《美国运动医学杂志》的研究统计显示，跟腱病在休闲跑者中的年发病率为百分之七至百分之九，其中约百分之五十三为双侧受累。国内一项针对业余马拉松跑者的调查（中国运动医学杂志，2019年）发现，跟腱区域疼痛占所有跑步相关损伤的百分之十点三。权威指南方面，美国物理治疗协会2018年发布的跟腱疼痛临床实践指南指出，负荷管理是跟腱病康复的核心环节，单纯休息并不能逆转肌腱退变。

跟腱完全断裂时，可闻及断裂声，随后无法单脚提踵，需立即就医。疼痛持续超过两周、夜间痛醒、局部明显肿胀或出现足跟畸形者，应前往骨科或运动医学科接受超声或磁共振检查。日常应避免突然增加跑量，选择后跟缓冲良好的鞋具，运动前后进行小腿肌肉牵伸。

脚踝后筋疼多源于跟腱及其附属结构的劳损、炎症或撕裂，少数由全身性疾病引起。明确病因需结合体格检查与影像学结果。

常见问题

否。跟腱炎只是原因之一，跟腱周围炎、跟骨后滑囊炎、肌肉紧张及痛风等均可引起相似疼痛，需由医生鉴别。

不一定。症状持续超过两周、怀疑撕裂或保守处理无效时，医生会建议超声或磁共振，普通劳损可先观察。

否。急性疼痛期应暂停跑步，待疼痛缓解后在专业指导下逐步恢复负荷，突然继续运动可能加重跟腱损伤。

可能有关。痛风可累及跟腱附着点，若疼痛伴红肿热痛且血尿酸升高，需考虑痛风性附着点炎。

参考资料

[1] 美国物理治疗协会. 跟腱疼痛临床实践指南. 2018.

[2] 中国运动医学杂志. 业余马拉松跑者跑步相关损伤调查. 2019.

[3] 美国运动医学杂志. 休闲跑者跟腱病发病率研究.