乌头赤石脂汤的方剂组成

乌头赤石脂汤并非通行的标准方剂名称，现行《方剂学》教材与《中华人民共和国药典》均未收录该名称。根据中医文献比对，该名称最可能指《金匮要略》中的乌头赤石脂丸，其组成与用法有明确记载。

名称考证与出处

1、名称来源：该方最早见于东汉张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原文方名为“乌头赤石脂丸”，部分文献在传抄或口语表述中出现“乌头赤石脂汤”的说法。

2、剂型差异：原方为蜜丸剂，并非汤剂。丸剂与汤剂在煎煮方式、吸收速度、适用场景上存在差异，临床不可将两者等同处理。

3、文献收录：该方被多版《方剂学》规划教材收录于温经散寒剂章节，属于治疗胸痹寒凝心脉证的代表方之一。

方剂组成

1、乌头：原方用炮乌头一分，为君药，功在温经散寒、通络止痛。生乌头毒性大，原方明确要求炮制后使用。

2、赤石脂：原方用赤石脂一分，为臣药，取其温涩之性，收敛固脱，防止乌头辛散太过。

3、附子：原方用炮附子半两，为臣药，助乌头温阳散寒，增强止痛之力。

4、干姜：原方用干姜一两，为佐药，温中散寒，助附子、乌头振奋阳气。

5、蜀椒：原方用蜀椒一两，为佐使药，温中止痛，散寒降逆。

用量与用法

1、原方剂量：炮乌头一分、炮附子半两、蜀椒一两、干姜一两、赤石脂一两。汉代一两约合现代15.625克，一分约合3.9克，实际用量需由医师根据病情与体质换算。

2、制备方法：原方将五味药研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

3、服用方法：原方记载先食服一丸，日三服，不知，稍加服。即饭后服用，每日三次，效果不明显时逐步加量。

4、现代应用：现代临床多改为汤剂使用，但乌头类药材需先煎、久煎以减毒，具体煎煮时间与用量必须由执业中医师确定。

方义与适用

1、核心病机：阴寒痼结、阳气衰微，症见心痛彻背、背痛彻心、四肢厥冷、脉沉细。

2、配伍特点：辛热温散与温涩收敛并用，散寒而不伤正，收敛而不留邪。

3、使用注意：本方药性峻烈，阴虚火旺者、孕妇、心律失常者不宜使用。乌头、附子均含乌头类生物碱，必须严格炮制并控制剂量。

《金匮要略》原文明确记载：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”该条文为后世医家辨识寒凝心脉证的核心依据。据《中华人民共和国药典》2020年版一部记载，制川乌、制草乌、附子均属毒性中药，内服需炮制且不宜过量。国家药品监督管理局2023年发布的《中药饮片标签管理规定》要求毒性中药饮片必须标注毒性成分与使用注意。

结语

乌头赤石脂丸由炮乌头、赤石脂、炮附子、干姜、蜀椒五味药组成，原方为蜜丸，主治阴寒痼结之胸痹心痛。该方毒性药材集中，须经中医师辨证后炮制使用，不可自行煎服。

常见问题

是。两者指同一首方，原方出自《金匮要略》，名为乌头赤石脂丸，汤剂是后世改剂型后的叫法，组成相同但用法不同。

否。方中乌头、附子均为毒性中药，必须经炮制并控制剂量，自行服用可能导致严重心律失常甚至中毒，须由中医师处方。

主治阴寒痼结所致的胸痹心痛，表现为心痛彻背、背痛彻心、四肢厥冷、脉沉细，须经辨证确认属寒凝心脉证方可使用。

赤石脂性温而涩，在方中收敛固脱，制约乌头、附子辛散太过，防止温散伤正，与辛热药配伍形成散中有收的结构。

原方为炮乌头一分、炮附子半两、蜀椒一两、干姜一两、赤石脂一两，汉代剂量与现代不同，实际用量须由医师换算确定。

参考资料

[1] 张仲景. 金匮要略. 北京：人民卫生出版社.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 北京：中国医药科技出版社.

[3] 李冀，连建伟. 方剂学（新世纪第四版）. 北京：中国中医药出版社.

[4] 国家药品监督管理局. 中药饮片标签管理规定. 2023.