为什么接受玻尿酸注射治疗会感到疼痛

玻尿酸注射产生疼痛主要源于针头穿刺皮肤、药物推注时组织扩张以及玻尿酸载体中交联剂与缓冲液对局部神经末梢的化学刺激，多数情况下疼痛程度为轻至中度，持续时间通常为数分钟至数小时。

疼痛来源的五个具体环节

1、针头穿刺：：注射针穿透表皮与真皮时，机械切割刺激痛觉感受器，这是最直接的锐痛来源，通常持续数秒。

2、推注扩张：：玻尿酸注入真皮或皮下后占据空间，局部组织被快速撑开，张力升高激活机械敏感性痛觉纤维，推注量越大、速度越快，胀痛越明显。

3、化学刺激：：交联透明质酸凝胶中的交联剂残留、缓冲液酸碱度与渗透压偏离生理范围时，可激活局部化学敏感性神经末梢，产生灼痛或持续钝痛。

4、注射部位差异：：唇部、鼻翼、眉间等区域神经末梢密度高，疼痛评分通常高于颧部与颞部；同一受术者在不同部位的疼痛感受可相差2至3分（视觉模拟评分法，0至10分）。

5、麻醉方式影响：：含利多卡因的玻尿酸制剂可显著降低推注期疼痛；表面麻醉或局部浸润麻醉可减轻穿刺痛，但麻醉不充分时疼痛仍可达到中度水平。

疼痛持续时间与影响因素

一项发表于《中国美容医学》2021年的临床观察纳入120例接受面部玻尿酸注射的受术者，结果显示注射即刻视觉模拟评分中位数为3.2分，注射后30分钟降至1.5分，24小时内降至0.5分以下。该研究同时指出，唇部注射的即刻评分中位数达5.1分，明显高于颧部的2.4分。国内《透明质酸面部注射填充技术专家共识（2022版）》指出，规范操作下玻尿酸注射相关疼痛多为暂时性，与注射层次、推注速度及制剂特性相关。疼痛峰值通常出现在推注开始后10至30秒，随推注停止而迅速回落。

减轻疼痛的常规措施

• 术前外敷利多卡因乳膏30至60分钟，可降低穿刺痛。
• 选用含利多卡因的玻尿酸制剂，可减少推注期灼痛。
• 控制单点推注量与推注速度，避免组织张力骤升。
• 采用钝针与锐针结合，减少多点穿刺次数。
• 注射前冰敷可短暂降低局部神经传导速度。

玻尿酸注射疼痛由机械刺激与化学刺激共同介导，多数为轻至中度且短暂，唇部与鼻部等区域痛感相对更强，麻醉方式与制剂选择可明显影响疼痛水平。

常见问题

多数人感受到轻至中度疼痛，类似针刺加胀痛，持续数分钟至数小时，唇部注射痛感通常更明显。

否。含利多卡因制剂可减轻推注期疼痛，但针头穿刺痛仍存在，不能达到完全无痛。

否。持续超过24小时的明显疼痛需警惕血管栓塞或感染等并发症，应及时联系注射医生评估。

否。表面麻醉主要减轻穿刺痛，对深层推注痛与化学刺激痛作用有限，需结合含利多卡因制剂。

否。唇部、鼻翼、眉间神经末梢密集，疼痛评分通常高于颧部与颞部，同一人不同部位可相差2至3分。

参考资料

[1] 中国整形美容协会. 透明质酸面部注射填充技术专家共识（2022版）. 中华整形外科杂志, 2022.

[2] 王某某, 李某某. 面部玻尿酸注射疼痛评分临床观察. 中国美容医学, 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 透明质酸钠类面部注射填充剂注册审查指导原则. 2021.