孕妇24周时出现心脏疼痛的原因是什么

孕妇24周时出现心脏疼痛，最常见原因是妊娠期生理性血流动力学改变加重心脏负荷，但也需优先排除妊娠期高血压疾病、围产期心肌病、肺栓塞及冠状动脉痉挛等病理性因素。

妊娠期心脏疼痛的常见原因

1、血流动力学负荷增加：孕24周时血容量较孕前增加约40%至50%，心输出量相应升高，心脏每搏做功明显增大，可诱发心肌相对供血不足而产生疼痛。这一数据来源于《威廉姆斯产科学》第25版。

2、妊娠期高血压疾病：包括子痫前期及子痫，可导致全身小血管痉挛，冠状动脉痉挛时即表现为胸痛。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出，子痫前期孕妇需警惕心血管并发症。

3、围产期心肌病：多发生于妊娠晚期至产后5个月内，以左心室收缩功能障碍为特征，可表现为胸痛、气促、下肢水肿。欧洲心脏病学会2018年发布的《妊娠期心血管疾病管理指南》将其列为妊娠期胸痛的重要鉴别诊断。

4、肺栓塞：妊娠期血液处于高凝状态，孕24周时静脉血栓栓塞风险较非孕期升高约4至5倍，肺栓塞可表现为突发胸痛、呼吸困难。该数据来源于美国妇产科医师学会2018年发布的《妊娠期静脉血栓栓塞症管理指南》。

5、冠状动脉痉挛或心肌桥：部分孕妇在孕前无心脏病史，妊娠期因激素水平变化及自主神经功能波动，可诱发冠状动脉痉挛，表现为静息性胸痛。

6、贫血与甲状腺功能亢进：妊娠期贫血可导致心肌缺氧，甲状腺功能亢进可增加心率及心肌耗氧量，二者均可引起胸痛。中国营养学会2022年发布的《中国居民膳食指南》指出，孕中期缺铁性贫血患病率仍较高。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴随呼吸困难、晕厥或咯血
• 血压≥140/90毫米汞柱或尿蛋白阳性
• 心电图出现ST段改变或心律失常

出现上述任一情况，需立即至产科与心内科联合评估，完成心电图、心脏超声、D-二聚体及血压监测。孕24周心脏疼痛不可自行判断为生理性，需由医生结合检查结果综合判断。

常见问题

是。孕24周胸痛可能提示肺栓塞或围产期心肌病等急症，需立即就医完成心电图和心脏超声检查，不可在家观察。

否。心悸多为心跳感增强，胸痛则提示心肌缺血或血管痉挛可能，两者机制不同，胸痛需优先排除器质性心脏病。

否。部分为血流动力学负荷增加所致，但需经心脏超声和心电图排除器质性病变后方可判断为生理性。

是。心脏超声为无辐射检查，对胎儿无已知风险，是妊娠期胸痛首选影像学评估手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 2020.

[2] 欧洲心脏病学会. 妊娠期心血管疾病管理指南. 2018.

[3] 美国妇产科医师学会. 妊娠期静脉血栓栓塞症管理指南. 2018.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.

[5] Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics. 25th ed.