社区的宫颈癌筛查包含哪些检查项目

社区宫颈癌筛查主要包含宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两类核心项目，二者可单独使用，也可联合使用。初筛异常者需进一步接受阴道镜检查，必要时进行宫颈活组织检查以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，社区常用液基薄层细胞学检查，报告采用贝塞斯达系统描述，包括未见上皮内病变或恶性细胞、意义不明确的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等层级。该检查对取材与判读质量依赖较高，社区通常由经过培训的医护人员采样后集中送检。

2、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸，社区多采用聚合酶链反应类方法，可区分具体型别或仅报告高危型阳性。高危型持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测客观性强、重复性较好，阴性预测价值较高，适合作为初筛手段。

3、联合筛查：宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测同时进行，适用于特定年龄段的筛查人群，可提高对高级别病变的检出敏感度，但成本与后续转诊量相应增加。

4、阴道镜检查：初筛结果异常时转诊进行，借助光学放大系统观察宫颈上皮与血管形态，评估是否存在可疑病变区域，并决定是否取活检。社区通常不独立开展该项目，而是转至上级医疗机构。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜指引下于可疑部位取材送病理，是确诊宫颈上皮内病变与宫颈癌的依据。该步骤属于诊断性操作，不属于社区初筛范畴。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活史的女性从21岁开始接受筛查；21至29岁人群以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁人群：可选择宫颈细胞学检查每3年一次、人乳头瘤病毒检测每5年一次，或联合筛查每5年一次。
• 终止条件：65岁以上且既往多次筛查结果正常、无高级别病变病史者，可在医生评估后停止筛查。

证据与数据

中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈癌筛查相关指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈高级别病变的敏感性优于单纯细胞学检查。国家卫生健康部门发布的宫颈癌筛查工作方案将宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测列为初筛方法，并要求对初筛异常者进行规范转诊与随访管理。

社区筛查的实际流程

• 登记与知情同意：核对身份信息、既往筛查史与妊娠情况，告知筛查目的与局限。
• 采样：受检者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，先以细胞学采样器取材，再以专用采样刷采集人乳头瘤病毒检测标本，分装送检。
• 结果反馈：阴性者按推荐间隔复筛；异常者由社区通知转诊，转诊后需追踪病理结果并纳入随访台账。
• 质量控制：包括采样合格率、细胞学判读符合率、人乳头瘤病毒检测室内质控与室间质评等指标。

需要说明的是，筛查阴性不能完全排除宫颈病变，出现接触性出血、异常阴道排液等症状时应及时就诊，不以筛查结果替代临床评估。妊娠期女性可正常接受宫颈细胞学检查，采样时动作需轻柔。既往因宫颈病变接受过治疗者，复查间隔应由专科医生制定，不直接套用普通人群方案。

常见问题

否。社区通常只完成宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测等初筛，阴道镜属于初筛异常后的转诊项目，一般在上级医疗机构进行。

不能完全代替。两者各有侧重，人乳头瘤病毒检测敏感性较高，细胞学检查可发现非人乳头瘤病毒相关的细胞异常，具体选择需结合年龄与筛查方案。

依项目而定。宫颈细胞学检查一般每3年一次，人乳头瘤病毒检测每5年一次，联合筛查每5年一次，65岁以上且既往结果正常者可经评估后停止。

不是。初筛异常仅提示需要进一步评估，多数为低级别病变或一过性感染，需经阴道镜与活检明确性质，确诊宫颈癌的比例较低。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 中华预防医学会妇女保健分会. 宫颈癌综合防控指南