脑梗死是否可能引起视力和听力下降

脑梗死可能引起视力下降，也可能引起听力下降，但两者发生机制与受累部位不同，视力损害更常见，听力损害相对少见。视觉通路或视中枢受损可导致视野缺损、视物成双或皮质盲；听觉通路受累时可出现听力减退、耳鸣或听觉失认。

脑梗死引起视力下降的4种常见情形

1、视野缺损：枕叶视皮质或视辐射受损时，常表现为对侧同向性偏盲，即双眼同一侧视野看不见，中央视力可能保留。

2、眼球运动障碍：脑干或小脑梗死累及动眼神经、滑车神经、展神经及其核团时，可出现复视、眼球活动受限、眼睑下垂。

3、皮质盲：双侧枕叶视皮质广泛受损时，双眼视力严重下降甚至无光感，但瞳孔对光反射通常存在，这一特征有助于与眼部疾病区分。

4、眼球协调异常：脑桥或小脑梗死影响眼动中枢时，可出现眼球震颤、凝视麻痹，造成视物晃动与模糊。

脑梗死引起听力下降的3种常见情形

1、听觉通路受损：脑桥、中脑或颞叶听觉皮质受损时，可出现单侧或双侧听力减退，常伴耳鸣。

2、听觉中枢处理障碍：颞叶梗死可导致能听见声音但难以辨别语言含义，属于听觉失认，纯音听力可基本正常。

3、椎基底动脉系统梗死：后循环供血区域累及耳蜗核、下丘或听辐射时，听力下降可与眩晕、共济失调、吞咽困难同时出现。

数据与依据

中国脑卒中防治报告显示，我国每年新发脑卒中约200万至300万例，其中缺血性脑卒中占60%至80%，后循环梗死约占缺血性脑卒中的20%至25%，该类患者中视觉与听觉症状的出现比例高于前循环梗死。上述数据引自《中国脑卒中防治报告2020》及国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的相关资料。视觉症状在椎基底动脉供血不足患者中报告率可达40%以上，听觉症状报告率相对较低。

需要区分的情况

眼部本身疾病如白内障、青光眼、视网膜病变，以及耳部疾病如突发性耳聋、中耳炎，均可单独引起视力或听力下降。脑梗死所致者多伴神经系统体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调、言语不清、吞咽困难。出现视力或听力突然下降，尤其伴随上述神经症状时，需尽快完成头颅磁共振、脑血管成像及听视觉诱发电位检查。

视力与听力下降均可能是脑梗死的表现，视觉症状更常见，听觉症状相对少见，突然出现并伴神经系统体征时需优先排查脑血管病变。

常见问题

是。枕叶视皮质或视辐射受损可导致视野缺损，双侧广泛受损时可出现皮质盲，表现为双眼视力严重下降甚至无光感。

部分可恢复。听力下降的恢复程度取决于梗死部位、范围及治疗时机，听觉通路未完全破坏者恢复可能性较大，需结合听力检查评估。

是。突发性耳聋多数源于耳部病变，但若同时出现眩晕、共济失调、面部麻木或肢体无力，需排查椎基底动脉系统梗死。

脑梗死多伴视野缺损、复视及偏瘫等神经体征，瞳孔对光反射可正常；眼科疾病多伴眼痛、眼红、晶状体或视网膜异常，需专科检查鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会眼科学分会. 视神经疾病诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.