久卧床上突然晕厥是什么原因

久卧床上突然起身发生晕厥，最常见原因是体位性低血压，即由卧位转为直立位时血压调节来不及代偿，脑供血短暂下降所致。长时间卧床后血管调节能力减弱，该现象更为突出，但还需排查心源性与脑血管性因素。

为什么久卧后起身容易晕厥

1、体位性低血压：久卧使下肢血管张力下降，突然站立时约500至1000毫升血液滞留在下肢与内脏，回心血量减少，收缩压可在3分钟内下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，脑灌注随之不足。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将这一标准列为体位性低血压的诊断依据。

2、卧床相关的心血管失适应：健康人严格卧床数天后，血浆容量可减少约5%至10%，压力感受器敏感性下降，站立时心率与血管收缩反应迟钝，容易在起身后数秒至数分钟内出现头晕、黑矇乃至晕厥。

3、心源性疾病：心律失常、主动脉瓣狭窄、心肌梗死等可造成心输出量骤降。此类晕厥常无先兆，与体位关系不固定，平卧时也可能发作，需通过心电图、动态心电图、心脏超声进一步排查。

4、脑血管与神经因素：短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足可表现为晕厥样发作，常伴言语不清、肢体无力。自主神经病变如糖尿病神经病变、帕金森病，会削弱血压调节能力，久卧后更易发作。

5、其他诱因：脱水、贫血、低血糖、感染发热、部分镇静类与降压类药物均可加重起身时的血压下降。老年人、长期卧床康复者、术后患者属于高发人群。

现场处理与就医判断

• 立即让患者平卧并抬高下肢约30度，解开衣领，保持呼吸道通畅，多数体位性低血压所致晕厥可在数十秒至数分钟内恢复意识。
• 意识未恢复、伴胸痛、呼吸困难、抽搐、大小便失禁、单侧肢体无力者，应立即呼叫急救。
• 反复发作者需测量卧位与站立后1分钟、3分钟的血压与心率，并完成血常规、血糖、心电图、心脏超声、动态心电图等检查。
• 长期卧床者起身应遵循三步法：先坐起靠床静坐1至2分钟，再双脚下垂坐于床沿1至2分钟，最后在他人搀扶下站立，可明显减少发作。

体位性低血压是久卧后突然晕厥的首要解释，但心源性与脑血管病因同样需要排除，明确病因前不宜自行判断为单纯体虚。

常见问题

否。体位性低血压最常见，但心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖等也可引起，需结合心电图、血压监测等检查确定病因。

是。首次发作、伴胸痛或肢体无力、意识恢复缓慢者应尽快就医，以排除心源性与脑血管性病因。

采用三步起身法，先静坐1至2分钟，再床沿垂腿1至2分钟，最后在搀扶下站立，让血压逐步适应体位变化。

由卧位转为直立位后3分钟内，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即可判定为体位性低血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.