膝骨关节炎主要发生在哪个部位

膝骨关节炎主要发生在膝关节的关节软骨、软骨下骨、滑膜及周围韧带等结构，其中以关节软骨的退行性磨损最为核心。病变并非均匀分布，而是好发于膝关节内侧间室、髌股关节面及胫股关节负重区。

膝关节的解剖构成与膝骨关节炎的累及部位

1、关节软骨：覆盖于股骨远端、胫骨近端及髌骨后方的透明软骨，是膝骨关节炎最早累及的部位，表现为软骨变薄、纤维化、剥脱，最终形成软骨下骨外露。

2、软骨下骨：软骨磨损后，其下方的骨质承受异常应力，出现骨硬化、囊性变及骨小梁微骨折，是疼痛的重要来源之一。

3、滑膜：受累滑膜发生增生、充血及炎性细胞浸润，分泌过多滑液，导致关节肿胀与积液。

4、半月板与韧带：内侧半月板后角及前交叉韧带、内侧副韧带的退变或损伤，可加速关节不稳与软骨磨损。

5、关节间隙：以内侧胫股关节间隙变窄最为常见，髌股关节间隙亦常受累，外侧间室相对较少。

流行病学与权威依据

据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》引用数据，中国症状性膝骨关节炎的患病率约为8.1%，其中女性高于男性，且随年龄增长而升高。另据中华医学会骨科学分会发布的流行病学资料，60岁以上人群膝骨关节炎的放射学患病率可达50%以上，75岁以上人群则超过80%。这些数据表明，膝关节是骨关节炎最常累及的大关节之一。

不同区域的临床意义

• 内侧间室受累：最常见，表现为内侧关节间隙变窄、内翻畸形，患者常主诉上下楼梯及蹲起时内侧疼痛。
• 髌股关节受累：表现为膝前痛，尤其在久坐后站起、上下坡时加重。
• 外侧间室受累：相对少见，多与膝外翻畸形或既往外侧半月板切除相关。
• 全关节受累：病情进展至晚期，三个间室均受累，关节间隙广泛消失，出现明显畸形与功能障碍。

临床识别要点

膝关节内侧负重区、髌股关节面及胫股关节软骨是膝骨关节炎的主要发生部位，内侧间室最为常见。疼痛多位于膝内侧或膝前，活动后加重，休息后缓解；晨僵通常不超过30分钟。影像学检查可见关节间隙不对称变窄、骨赘形成及软骨下骨硬化。

常见问题

不是。膝骨关节炎可累及内侧间室、髌股关节及外侧间室，其中以内侧间室最为常见，但并非唯一部位。

是。膝骨关节炎常呈双侧对称或先后发病，尤其在中老年女性中更为多见，但两侧严重程度可不一致。

因为内侧间室负重最大、磨损最早，软骨下骨及内侧滑膜受累后产生疼痛信号，故内侧疼痛最为突出。

髌股关节受累主要表现为膝前痛，久坐后站起、上下楼梯及下蹲时加重，体格检查可见髌骨研磨试验阳性。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎流行病学与临床特征. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王坤正, 张先龙. 膝关节骨关节炎的阶梯治疗. 中华外科杂志, 2019.