如何识别老年痴呆的前兆表现

老年痴呆的前兆表现可通过记忆、语言、执行功能及行为改变四类信号早期识别。若老年人频繁遗忘刚发生的事、重复提问、熟悉任务变困难或性格明显改变，且持续超过6个月并影响日常生活，应尽早就诊神经内科进行认知评估。早期识别有助于明确病因并尽早干预。

1、记忆减退：最常见的前兆是近期记忆下降，表现为反复询问同一问题、忘记刚吃过的饭或刚放下的物品位置，而对几十年前的旧事记忆相对保留。与正常老化不同，这类遗忘会持续加重并干扰日常安排。

2、语言表达困难：找词困难是早期信号之一，说话时频繁停顿、用“那个东西”替代具体名词，或叫不出常用物品名称。部分老年人还会出现理解他人语句变慢、重复相同话语。

3、执行与判断能力下降：原本熟悉的事务变得吃力，例如不会按常步骤做饭、算错简单账目、弄不清季节与月份。处理钱财、服药安排等需要多步骤判断的任务时错误增多。

4、时间与空间定向障碍：在熟悉的小区或街道迷路，分不清白天黑夜，把日期、月份说错。部分老年人会将物品放在不合常理的位置，如把遥控器放进冰箱。

5、性格与情绪改变：原本开朗的人变得淡漠、易怒或多疑，对以往感兴趣的活动失去兴趣。部分人出现猜疑、幻觉或昼夜节律紊乱。

6、行为与社交退缩：主动减少与人交往，不愿参加家庭聚会，对个人卫生和穿着逐渐不在意。部分老年人出现重复无目的动作，如反复整理同一件物品。

一项发表于《柳叶刀》痴呆预防、干预与照护委员会2020年报告的数据显示，全球约40%的痴呆病例与可改变危险因素相关，包括高血压、糖尿病、听力下降、吸烟、抑郁、缺乏运动等。该报告由28位国际专家基于系统综述得出，提示控制血管危险因素对降低痴呆风险具有潜在作用。

中华医学会神经病学分会发布的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，对疑似认知障碍者应进行认知量表筛查、日常生活能力评估及必要的实验室与影像学检查，以区分阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他可逆原因。

若上述表现持续6个月以上，且较以往明显加重，建议家属陪同前往神经内科或记忆门诊就诊，完成简明精神状态检查、蒙特利尔认知评估等量表。避免自行判断为“正常老化”而延误评估。部分甲状腺功能异常、维生素缺乏、抑郁状态也可引起类似表现，需由医生鉴别。

常见问题

否。部分轻度认知障碍者病情可长期稳定甚至改善，但需定期随访评估，由医生判断是否进展。

否。正常老化也可有轻度记忆下降，但老年痴呆前兆的遗忘更频繁、持续加重并影响日常生活能力。

通常包括认知量表、日常生活能力评估、血液化验及头颅影像学检查，由神经内科医生根据情况安排。

可能有助于降低风险。2020年《柳叶刀》委员会报告将高血压列为可改变危险因素之一，控制血管危险因素对认知健康有益。

建议挂神经内科或记忆门诊，部分医院设有认知障碍专病门诊，可进行系统评估与鉴别诊断。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学会神经病学分会.

[2] Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet.

[3] 中国阿尔茨海默病一级预防指南. 中华医学会神经病学分会.