对于成人来说，一侧睾丸过大应该怎么处理

成人一侧睾丸体积明显大于对侧，应先到泌尿外科就诊，通过体格检查与阴囊超声明确病因，再根据病因决定处理方式。常见原因包括鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸肿瘤及腹股沟疝，其中睾丸肿瘤需优先排除。

需要优先排查的情况

1、睾丸肿瘤：成人睾丸无痛性增大需高度警惕。中国国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但多发于20至40岁男性，早期发现后规范治疗的效果较好。就诊时医生通常会安排阴囊超声和血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶等肿瘤标志物检测。

2、鞘膜积液：鞘膜腔内液体增多可使患侧阴囊增大，触诊呈囊性感，透光试验多为阳性。超声可明确积液范围与睾丸形态。体积小且无不适者可定期观察，体积大或影响行走、排尿者可行鞘膜翻转术。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后减轻。超声联合瓦氏动作可评估静脉内径与反流。伴有精液质量下降或患侧睾丸体积缩小者，可考虑精索静脉高位结扎术。

4、附睾炎或睾丸炎：常伴疼痛、发热、阴囊皮肤红肿，血常规与尿常规可见白细胞升高。急性期以抗感染和对症处理为主，形成脓肿时需切开引流。需注意，急性炎症期不宜立即手术探查。

5、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊可使患侧阴囊增大，平卧或用手回纳后体积缩小，超声与腹部立位平片有助于判断。成人腹股沟疝一般需手术修补，避免嵌顿。

就诊时的操作步骤

• 记录增大出现时间、是否伴疼痛、有无外伤史与发热。
• 就诊前避免自行热敷、按摩或穿刺抽液。
• 到泌尿外科完成阴囊超声，必要时加做腹部及腹膜后影像检查。
• 若超声提示实性肿块，按医生安排尽快完成肿瘤标志物与进一步分期检查。

日常观察中，两侧睾丸体积存在轻度差异属于常见现象；若患侧在数周内持续增大、质地变硬或出现沉重感，应尽快复诊。病情稳定且已明确为良性积液者，可每3至6个月复查超声；调整治疗方案期间，复查频率需按医生要求增加。

常见问题

否。鞘膜积液、附睾炎、精索静脉曲张和腹股沟疝均可引起患侧增大，需通过超声和肿瘤标志物鉴别，不能仅凭体积判断。

否。是否手术取决于病因，鞘膜积液体积小者可观察，精索静脉曲张伴精液异常者可考虑手术，睾丸肿瘤则需尽快按规范治疗。

是。阴囊超声可区分实性与囊性病变，判断血流情况，是评估睾丸体积异常的首选影像检查，必要时需加做其他检查。

应挂泌尿外科。伴发热、红肿者可能为附睾炎或睾丸炎，伴突发剧痛者需排除睾丸扭转，均需泌尿外科急诊评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范.