睾丸筋疼的检查过程是什么样的

睾丸区域牵涉性疼痛的检查过程通常包括病史采集、体格检查、尿液与血液检验以及阴囊超声，必要时加做计算机断层扫描或磁共振成像，以区分附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝及泌尿系结石等病因。

病史采集：医生会询问疼痛起始时间、性质、放射部位、是否伴随发热、尿频、尿急、血尿、恶心呕吐，以及近期外伤、剧烈运动或重体力劳动史。急性突发剧痛需在6小时内排除睾丸扭转，该病在青少年中发病率约为1/4000，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的睾丸扭转诊疗分析。

体格检查：患者取站立位与平卧位，观察阴囊皮肤有无红肿、破溃，触诊睾丸、附睾、精索是否增粗或存在结节。提睾反射检查有助于判断是否存在睾丸扭转，托起阴囊后疼痛减轻多提示附睾炎。腹股沟区触诊可发现疝内容物。

尿液与血液检验：尿常规可显示白细胞、红细胞或亚硝酸盐阳性，提示尿路感染或结石。血常规中白细胞计数超过10×10⁹/升及中性粒细胞比例升高，支持感染性病因。怀疑睾丸扭转时，血清乳酸脱氢酶和肌酸激酶可能升高，但特异性有限。

阴囊超声：这是首选的影像学检查，采用高频线阵探头，可评估睾丸血流信号。睾丸扭转时血流信号减少或消失，附睾炎时血流信号增多。超声还可测量精索静脉内径，平静呼吸时超过2毫米且乏氏动作后出现反流，提示精索静脉曲张。该检查无辐射，可重复进行。

计算机断层扫描与磁共振成像：当超声无法明确病因或怀疑腹股沟区、腹膜后病变时，计算机断层扫描可显示泌尿系结石、肿瘤或淋巴结。磁共振成像对软组织分辨率高，可用于鉴别睾丸肿瘤或复杂感染，但费用较高，不作为常规首选。

特殊检查：怀疑精索静脉曲张时，可进行精索静脉造影，属于有创检查，仅用于超声结果不明确或术前评估。膀胱镜检查适用于反复血尿或怀疑膀胱病变者，但睾丸区域疼痛极少需要此项检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转诊疗分析. 2020, 41(6): 432-436.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2021.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 阴囊超声检查指南. 2018.