小腿凉和膝盖凉是什么原因引起的

小腿凉和膝盖凉多由下肢血液循环障碍、神经传导异常或局部组织代谢改变引起，其中下肢动脉硬化闭塞症、腰椎间盘突出症和膝关节骨性关节炎是门诊最常见的三类病因，需结合伴随症状和影像学检查明确诊断。

下肢血管性因素

1、下肢动脉硬化闭塞症：动脉粥样硬化斑块使管腔狭窄，下肢供血减少。中国下肢动脉硬化闭塞症患病率约为3.08%，其中70岁以上人群升至15.9%（《中国心血管健康与疾病报告2023》，国家心血管病中心）。早期表现为患肢发凉、麻木，行走后加重。

2、下肢深静脉血栓后遗症：静脉回流受阻，血液淤滞导致局部温度感受异常，常伴肿胀和色素沉着。

3、血栓闭塞性脉管炎：多见于中青年吸烟男性，累及中小动静脉，发凉为早期信号。

神经源性因素

1、腰椎间盘突出症：腰4至腰5、腰5至骶1节段突出压迫神经根，引起小腿外侧和足背发凉感，常伴腰痛和下肢放射痛。

2、腰椎管狭窄症：神经根受压导致下肢感觉减退，行走后发凉加重，蹲下休息可缓解。

3、周围神经病变：糖尿病病程超过5年者，约30%至40%出现远端对称性多发性神经病变（《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会），表现为双足对称性发凉。

骨关节与局部因素

1、膝关节骨性关节炎：关节软骨退变、滑膜炎症影响局部微循环，膝盖发凉常与疼痛、晨僵并存。

2、髌骨软化症：髌骨软骨磨损导致膝关节局部代谢下降，寒冷感明显。

3、下肢肌肉量减少：老年人肌容积下降，产热能力减弱，小腿和膝盖温度低于正常。

其他系统性疾病

1、甲状腺功能减退症：基础代谢率降低，四肢末端发凉，伴乏力、畏寒、体重增加。

2、贫血：血红蛋白降低导致组织供氧不足，肢端温度偏低。

3、雷诺现象：遇冷或情绪激动时肢端小动脉痉挛，膝盖和小腿可受累，需排查结缔组织病。

需要警惕的情况

单侧突发发凉伴疼痛、皮肤苍白或发绀，需在6小时内就诊血管外科，排除急性动脉栓塞。发凉持续超过2周且进行性加重，应完成下肢动脉彩色多普勒超声、腰椎磁共振成像和膝关节X线检查。日常注意下肢保暖，避免长时间站立或久坐，戒烟，控制血压、血糖和血脂。

常见问题

最可能是下肢动脉硬化闭塞症。该病导致下肢供血减少，发凉常从膝盖和小腿开始，行走后加重，需做下肢动脉超声确诊。

需要做下肢动脉彩色多普勒超声、腰椎磁共振成像、膝关节X线，以及血糖、血脂、甲状腺功能抽血检查，以明确血管、神经或关节病因。

否。缺钙主要表现为抽搐和骨痛，不直接引起发凉。发凉多与血管供血不足、神经受压或代谢减低有关，应针对性检查。

单侧突发发凉伴剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀时，需在6小时内到血管外科就诊，排除急性动脉栓塞，延误可导致肢体坏死。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2016, 31(3): 253-258.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.