头晕眼花是因为血压偏高还是偏低

头晕眼花既可能出现在血压偏高时，也可能出现在血压偏低时，单凭这一症状无法判断方向。血压偏高常伴随头胀、颈项发紧；血压偏低多伴乏力、眼前发黑，需以实测血压数值区分。

血压偏高引起头晕眼花的机制

1、数值界定：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可判定为血压偏高，依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。

2、发生机制：血压明显升高时，脑部小动脉灌注压随之上升，血管壁张力增加，可引起头胀、头晕、视物模糊，部分人还出现耳鸣、失眠。

3、典型场景：晨起后症状偏重、情绪激动或连续熬夜后加重，测量血压往往明显高于平日水平。

4、风险提示：若血压超过180/110毫米汞柱并伴剧烈头痛、呕吐、视物不清，属于高血压急症范畴，需立即就医。

血压偏低引起头晕眼花的机制

1、数值界定：一般将诊室血压低于90/60毫米汞柱视为血压偏低，但部分年轻女性长期处于该水平且无不适，不视为异常。

2、发生机制：血压偏低时脑供血不足，尤其在由坐位或卧位突然站起时，可出现眼前发黑、头晕、站立不稳，即体位性低血压。

3、典型场景：长时间站立、大量出汗、进食过少、腹泻后容易出现，平卧休息后多能缓解。

4、判定方法：分别测量卧位与站立3分钟内的血压，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，提示体位性低血压。

区分与应对

1、测量优先：出现头晕眼花时先安静休息5分钟，用上臂式电子血压计测量两次，间隔1分钟，取平均值记录。

2、记录规律：连续记录7天早晚血压，标注症状出现时间，就诊时提供给医生，比单次测量更有参考价值。

3、伴随症状：血压偏高者多见头胀、面色潮红；血压偏低者多见乏力、心慌、出冷汗。

4、就医指征：症状反复发作、伴言语不清、肢体无力、胸痛，或血压持续异常，应尽快到心血管内科就诊。

5、日常注意：避免突然起身，保证足量饮水，规律作息，减少浓茶与酒精摄入。

一项覆盖中国31个省区市、约45万居民的全国性调查显示，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的中国高血压调查结果。该数据说明血压异常人群基数庞大，出现头晕眼花时更应重视血压测量，而非凭感觉推断。

血压偏高与血压偏低均可导致头晕眼花，判断依据是实测血压数值而非症状本身。症状反复或伴随神经系统表现时，需及时就诊明确原因。

常见问题

否。贫血、颈椎病、耳石症、低血糖、心律失常等均可引起类似表现，血压只是需要排查的原因之一，应结合测量结果与伴随症状综合判断。

否。是否用药、用何种药需由医生根据血压水平、合并疾病决定。自行加药可能造成血压骤降，反而加重脑供血不足，应先测量并就医。

先平卧或坐下休息，避免突然站起，适量饮水。若频繁发作或伴晕厥、黑蒙，应到心血管内科排查体位性低血压、贫血或心律失常等原因。

建议连续7天，每天早晚各测2次，间隔1分钟，取平均值。非同日3次诊室测量达到140/90毫米汞柱及以上，方可考虑血压偏高。

说明当时血压水平未明显异常，症状可能来自其他原因，如耳石症、颈椎病、贫血或心律问题，需要进一步检查明确，不宜仅凭血压正常而忽视。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 体位性低血压诊断与治疗中国专家共识.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.