小男孩腋下淋巴结肿大的原因是什么

腋下淋巴结肿大在儿童中多数由感染引起，尤其是上肢或胸壁的局部感染，少数与全身性疾病或免疫反应相关。若淋巴结直径小于1厘米、质地柔软、可活动且无压痛，通常为反应性增生，无需特殊处理。

1、感染因素：这是最常见的原因。细菌感染如金黄色葡萄球菌或A组链球菌引起的上肢皮肤感染、猫抓病（汉赛巴尔通体感染）可导致同侧腋下淋巴结肿大。病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等可引起双侧或单侧肿大。卡介苗接种后同侧腋下淋巴结肿大是已知的常见反应，发生率约为0.1%至1%，多发生于接种后2至6个月。

2、免疫接种反应：卡介苗接种后，约0.1%至1%的受种儿童出现同侧腋下淋巴结肿大，多数在2至6个月内自行消退。一项发表于《中国疫苗和免疫》2020年的监测数据显示，卡介苗接种后淋巴结炎发生率为0.03%至0.4%，其中腋下淋巴结占多数。

3、恶性肿瘤：淋巴瘤或白血病可表现为无痛性、质地坚硬、进行性增大的淋巴结。儿童淋巴瘤年发病率约为1.5至2.0/10万，腋下受累相对少见，但需警惕。

4、免疫性疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等可伴发腋下淋巴结肿大。川崎病诊断标准中，颈部淋巴结肿大更常见，腋下受累亦有报道。

5、其他原因：组织细胞增生症、Castleman病、药物反应等较为罕见。世界卫生组织2021年发布的《儿童淋巴结肿大评估指南》指出，直径超过2厘米、质地坚硬、固定、伴发热或体重下降的淋巴结需进一步评估。

评估要点包括：淋巴结大小、质地、活动度、压痛、是否伴发热、皮疹、关节痛、体重下降。若淋巴结直径小于1厘米、质地柔软、可活动、无压痛，且无全身症状，可观察2至4周。若直径超过2厘米、质地坚硬、固定、进行性增大，或伴发热超过1周、体重下降，需及时就医。

儿童腋下淋巴结肿大多数为良性反应性增生，感染和疫苗接种是主要诱因。出现进行性增大、质地坚硬或伴全身症状时，需专科评估。

常见问题

否。若淋巴结直径小于1厘米、质地柔软、可活动且无压痛，可观察2至4周。若直径超过2厘米、质地坚硬、固定或伴发热、体重下降，需及时就医。

是。多数在2至6个月内自行消退，发生率约为0.1%至1%。若肿大持续增大或出现化脓，需就医评估。

是。猫抓病由汉赛巴尔通体感染引起，常导致同侧腋下淋巴结肿大，多伴压痛，可持续数周至数月。

少数情况有关。淋巴瘤可表现为无痛性、质地坚硬、进行性增大的淋巴结。儿童淋巴瘤年发病率约为1.5至2.0/10万，腋下受累相对少见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童淋巴结肿大评估指南. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国疫苗和免疫. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童淋巴结肿大诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志. 2019.