什么是基底动脉狭窄的支架植入

基底动脉狭窄的支架植入是一种针对药物治疗无效、症状性重度基底动脉狭窄患者的血管内介入治疗方式，通过球囊扩张并放置金属支架，恢复血管通畅，降低后循环脑卒中复发风险。该操作属于神经介入领域的高风险手术，需严格评估适应证。

基底动脉狭窄的支架植入核心要点

1、适用人群：症状性基底动脉狭窄程度超过70%且规范药物治疗后仍反复出现短暂性脑缺血发作或卒中的患者，才考虑支架植入。狭窄程度低于50%且无相关症状者，通常不推荐介入治疗。

2、操作过程：在局部麻醉或全身麻醉下，经股动脉或桡动脉穿刺，将微导丝送至基底动脉狭窄段，先用球囊预扩张，再释放自膨式支架或球囊扩张支架，使狭窄段管腔直径恢复。手术全程需在数字减影血管造影引导下完成。

3、围手术期风险：基底动脉供应脑干、小脑和丘脑，穿支血管丰富。支架植入术中及术后短期内，可能发生穿支血管闭塞、血栓形成、血管破裂出血等并发症。根据中国卒中学会神经介入分会2022年发布的专家共识，症状性颅内动脉狭窄支架植入术后30天内卒中或死亡发生率约为4%至8%。

4、术后管理：支架植入后需长期服用抗血小板药物，通常为阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续3至6个月后改为单药维持。同时需控制血压、血糖、血脂等危险因素。术后3个月、6个月、12个月需复查血管影像，评估支架内再狭窄情况。

5、与药物治疗对比：对于症状性基底动脉重度狭窄患者，单纯药物治疗后年卒中复发率可达10%至15%。支架植入可使部分患者血管管腔恢复，但围手术期风险高于药物组。因此，是否选择支架植入，需由神经内科、神经介入科和神经外科多学科团队共同讨论决定。

需要关注的关键信息

基底动脉狭窄的支架植入并非一线治疗方案。对于无症状或轻度狭窄者，优先采用药物治疗和危险因素控制。对于药物治疗无效的高危患者，支架植入可作为备选方案。一项发表于2021年《中华神经科杂志》的多中心研究显示，症状性基底动脉狭窄患者接受支架植入后1年随访，支架内再狭窄发生率约为15%至20%。术后规律服药和定期复查是降低再狭窄风险的重要环节。

基底动脉狭窄的支架植入需严格筛选患者，手术风险与获益需个体化权衡。术后长期抗血小板治疗和影像随访不可省略。

常见问题

否。支架植入可恢复管腔通畅，但无法根治动脉粥样硬化本身，术后仍需长期服药并控制危险因素。

症状性狭窄超过70%且药物治疗无效时，可考虑支架植入。狭窄低于50%且无症状者通常不推荐。

是。术后需长期服用抗血小板药物，通常双联抗血小板治疗3至6个月后改为单药维持，并终身控制血压、血糖、血脂。

是。基底动脉穿支丰富，围手术期可能发生穿支闭塞、血栓形成或出血，术后30天内卒中或死亡发生率约为4%至8%。

术后3个月、6个月、12个月需复查血管影像，评估支架内再狭窄情况，之后根据病情每年复查。

参考资料

[1] 中国卒中学会神经介入分会. 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.