月经期间上厕所时出现疼痛怎么回事

月经期间上厕所出现疼痛，通常与痛经相关的盆底牵涉痛、子宫内膜异位症累及直肠或膀胱、泌尿系感染、肠道功能紊乱等因素有关，需要结合疼痛部位、伴随症状和发生时间判断具体原因。

可能原因与识别要点

1、原发性痛经牵涉痛：月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，引起子宫平滑肌强烈收缩，疼痛可放射至腰骶部、会阴及直肠区域，排尿或排便时腹压变化会加重不适。此类疼痛多在月经第1至2天最明显，随经期推进逐渐减轻。

2、子宫内膜异位症：当异位内膜侵犯直肠阴道隔、膀胱或输尿管周围组织时，经期排便或排尿可诱发刺痛、坠胀感。部分患者还伴有性交痛、经期腹泻或便秘交替。北京协和医院2021年发布的子宫内膜异位症诊治共识指出，约10%至15%育龄期女性受该病影响，其中累及肠道或泌尿系统者并不少见。

3、泌尿系感染：经期外阴环境潮湿、免疫力波动，细菌更易上行感染。若排尿时出现烧灼感、尿频、尿急，需考虑膀胱炎或尿道炎。尿常规检查白细胞升高可辅助判断。

4、肠道功能改变：月经期前列腺素同样作用于肠道平滑肌，可导致肠蠕动加快，出现经期腹泻，排便前肠痉挛可表现为下腹绞痛。若疼痛集中在左下腹、排便后缓解，多与肠道痉挛相关。

5、盆腔淤血综合征：盆腔静脉回流受阻时，经期盆腔充血加重，久坐或排便用力可诱发会阴、直肠坠痛，站立或活动后可能加重。

需要警惕的情况

• 疼痛持续加重，止痛措施无效
• 伴随发热、寒战、尿液浑浊或血尿
• 排便时出血或经期便血
• 疼痛在非经期也反复出现
• 合并不孕或月经量明显异常

出现上述任一情况，应尽早就诊妇科或泌尿外科，进行妇科检查、盆腔超声、尿常规等评估。经期注意保持外阴清洁、避免久坐、适量饮水、保持排便通畅，有助于减少诱因。

月经期如厕疼痛多与盆腔充血、前列腺素作用或器质性疾病相关，反复发作或伴随异常症状时需就医排查，不宜自行长期忍耐。

常见问题

否。痛经牵涉痛、子宫内膜异位症累及膀胱也可引起排尿疼痛，需结合尿频、尿急、尿常规结果综合判断，不能仅凭单一症状认定感染。

可进行妇科检查、盆腔超声、肠镜或尿常规，具体由医生根据疼痛部位、伴随症状决定，目的是排查子宫内膜异位症、盆腔病变或泌尿系感染。

原发性痛经相关疼痛通常在月经第2至3天后减轻，若疼痛持续整个经期或逐月加重，提示可能存在器质性疾病，应就医评估。

下腹热敷对痛经相关痉挛有一定缓解作用，但若疼痛由感染或子宫内膜异位症引起，热敷不能解决根本问题，仍需针对病因处理。

可优先挂妇科，若以尿频、尿急、尿痛为主，可挂泌尿外科；若以便秘、腹泻、便血为主，可挂消化内科，必要时多科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 北京协和医院. 子宫内膜异位症诊治共识. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.