膀胱肿瘤电切术的过程是怎样的

膀胱肿瘤电切术是经尿道将电切镜置入膀胱，在直视下逐层切除肿瘤组织并止血的手术方式，体表无切口，适用于非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的诊断与治疗。手术全程约30至90分钟，具体时长取决于肿瘤数量、大小与位置。

一、术前准备阶段

1、麻醉评估与选择：通常采用腰麻或全身麻醉，麻醉医师根据患者心肺功能、年龄及合并症确定方案，术前需完成血常规、凝血功能、心电图与胸部影像学检查。

2、膀胱镜检查确认：术前通过膀胱镜明确肿瘤位置、数目、大小及与输尿管口的关系，必要时取活检以判断病理分级。

3、预防性抗菌措施：依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，术前30至60分钟给予单次预防性抗菌药物，降低术后尿路感染风险。

二、手术操作步骤

1、体位与器械置入：患者取截石位，会阴部消毒铺巾，电切镜经尿道缓慢进入膀胱，以生理盐水持续灌注保持视野清晰。

2、肿瘤切除：采用电切环由肿瘤基底向表面逐层切除，小肿瘤可整块切除，较大肿瘤分块切除。切除深度需达肌层，以获取病理分期信息。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心研究，完整切除至肌层可使病理分期准确率提升至约92%。

3、止血与创面处理：切除后对创面电凝止血，检查有无活动性出血，确认输尿管口喷尿正常。

4、标本取出与送检：切除组织经冲洗器取出，标注部位后送病理检查，明确肿瘤分级与分期。

5、留置导尿管：术毕留置三腔导尿管，必要时持续膀胱冲洗，防止血块形成堵塞。

三、术后恢复要点

1、导尿管留置时间：无并发症者通常留置1至3天，肿瘤范围广或出血风险高者适当延长。

2、膀胱冲洗：术后24小时内根据引流液颜色调整冲洗速度，颜色转清后可停止冲洗。

3、复查安排：非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后需定期膀胱灌注化疗或免疫治疗，并每3个月复查膀胱镜，具体方案由病理结果决定。

4、并发症观察：术后可能出现血尿、尿路感染、膀胱穿孔等，若出现持续血尿或剧烈腹痛需及时就医。

术后病理结果决定后续治疗方案，肿瘤分期为T1期或高级别者，可能需二次电切以排除肌层浸润。手术由泌尿外科医师在手术室完成，需在具备急救条件的医疗机构开展。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道进行，体表无切口，属于微创手术方式。

多数患者术后2至5天可出院，具体时间取决于出血情况、导尿管留置时长及有无感染等并发症。

否。该手术主要针对非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，可完整切除可见肿瘤，但术后仍需膀胱灌注治疗与定期复查以降低复发风险。

是。术后需定期膀胱镜复查，通常每3个月一次，以早期发现复发或新发病灶。

否。肌层浸润性膀胱尿路上皮癌通常需行膀胱根治性切除，电切术主要用于非肌层浸润性病变的诊断与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术多中心研究. 2021, 42(5): 321-326.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.