盆腔镜手术三年后出现股疝气该如何处理

盆腔镜手术三年后出现股疝，应优先到普外科或疝专科就诊评估，通过超声或CT明确疝囊与周围组织关系，再根据是否嵌顿、身体条件选择手术修补；无嵌顿者择期手术，出现嵌顿或绞窄需急诊处理。

股疝与盆腔镜手术的关联

股疝是腹腔内容物经股环进入股管形成的腹外疝，女性发病率高于男性。盆腔镜手术后是否直接导致股疝，目前缺乏统一结论，但多项研究提示盆腔镜手术可能改变腹股沟区解剖结构。2023年《中华疝和腹壁外科杂志》刊载的国内多中心回顾性研究显示，在纳入的1 247例盆腔镜术后患者中，股疝发生率为1.8%，其中女性占76.4%。该数据提示术后股疝并非罕见，需引起重视。

处理方式

1、明确诊断：首选腹股沟区超声检查，必要时行腹部CT，判断疝内容物性质、有无嵌顿及是否合并其他类型疝。

2、评估手术指征：股疝一经诊断，原则上均建议手术修补，因股环狭窄，嵌顿风险高于腹股沟疝。若患者高龄、合并严重心肺疾病，需由麻醉科与普外科共同评估手术耐受性。

3、选择术式：开放手术可选择股疝修补术或McVay修补；腹腔镜手术可选择经腹腔腹膜前修补或完全腹膜外修补。具体术式由外科医生根据疝环大小、既往手术史及患者意愿决定。

4、急诊处理：若出现腹股沟区突发剧痛、包块不能回纳、伴恶心呕吐或腹胀，提示可能嵌顿或绞窄，需立即急诊手术，避免肠坏死。

5、术后随访：修补术后1个月、3个月、6个月各复查一次，观察有无复发、感染或慢性疼痛。

权威依据

《腹股沟疝诊疗指南（2022年版）》由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布，其中指出股疝嵌顿率可达15%至20%，一旦确诊应尽早手术。该指南同时强调，对既往有盆腔手术史者，术前应完善影像学评估，以降低术中副损伤风险。

注意事项

股疝与腹股沟疝不同，其疝环为股环，位置深、开口小，早期症状可能仅为腹股沟区不适或轻微坠胀，易被忽略。盆腔镜术后患者若发现腹股沟区包块，尤其站立或咳嗽时明显、平卧后缩小，应尽早就诊。避免长期便秘、慢性咳嗽及重体力劳动，可降低腹内压，减少疝进展风险。若突发包块变硬、触痛明显，禁止自行挤压回纳，须立即就医。

股疝确诊后以手术修补为主要处理方式，无嵌顿者择期手术，有嵌顿者需急诊手术；盆腔镜术后患者应定期自查并及早就诊。

常见问题

是。股疝因股环狭窄，嵌顿和绞窄风险较高，确诊后原则上均建议手术修补，具体时机由外科医生评估。

股疝经股环进入股管，位于腹股沟韧带下方；腹股沟疝经腹股沟管或直疝三角突出，位于韧带上方。两者解剖位置和嵌顿风险不同。

腹股沟区包块突然增大、变硬、触痛明显，不能回纳，可伴恶心、呕吐、腹胀。出现上述表现需立即急诊就医。

控制慢性咳嗽、便秘，避免重体力劳动和长期站立，保持体重稳定，可降低腹内压，减少疝发生和进展风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 盆腔镜术后股疝发生率的回顾性多中心研究, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 疝与腹壁外科手术学. 人民卫生出版社.