如何筛查心衰

心力衰竭的筛查首选血浆利钠肽检测联合超声心动图，两者组合可识别大多数有临床意义的心功能异常。对于存在呼吸困难、下肢水肿、活动耐力下降的人群，应尽早完成上述评估，而非仅依赖症状判断。

筛查的核心手段与判读要点

1、血浆利钠肽检测：包括B型利钠肽和N末端B型利钠肽原，是筛查心力衰竭的重要初始指标。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，未经治疗者N末端B型利钠肽原低于125纳克每升时，心力衰竭可能性较小；高于该水平需进一步检查。该指标受年龄、肾功能、心房颤动影响，判读时需结合具体情况。

2、超声心动图：可评估左心室射血分数、心脏结构、室壁运动和瓣膜功能，是区分射血分数降低、轻度降低与保留型心力衰竭的关键检查。左心室射血分数低于50%提示收缩功能受损，需进一步明确病因与分期。

3、心电图与胸部影像：心电图可发现心肌缺血、心律失常、左心室肥厚等线索；胸部X线有助于判断肺淤血和心脏增大，二者常作为辅助筛查项目。

4、实验室与病因筛查：血常规、肾功能、电解质、甲状腺功能、空腹血糖与血脂应同步检测，用于排查贫血、肾功能不全、甲状腺功能异常等可逆诱因。冠状动脉疾病高危者需评估心肌缺血。

5、症状问卷与体征评估：采用纽约心脏病协会心功能分级记录活动受限程度，同时检查颈静脉充盈、肺部湿啰音、下肢凹陷性水肿及肝颈静脉回流征，这些体征对筛查具有补充价值。

筛查路径与数据参考

中国高血压调查研究（2012至2015年）显示，35岁及以上人群心力衰竭患病率为1.3%，估计患者约890万，提示筛查重点应放在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖及高龄人群。筛查流程可概括为：存在危险因素或典型症状者，先行利钠肽检测；结果异常或临床高度怀疑时，安排超声心动图；确诊后评估病因、诱因与合并症，制定长期管理方案。对于无症状但存在多项危险因素者，建议每年至少完成一次心电图与利钠肽检测，超声心动图间隔可依据医生判断调整。

需要留意的情况

呼吸困难伴夜间不能平卧、双下肢对称性水肿、体重短期内明显增加，提示可能存在液体潴留，应尽快就诊。筛查结果正常但症状持续者，需排除肺部疾病、贫血、甲状腺功能异常等其他原因，避免漏诊。已确诊心力衰竭者，随访中复查利钠肽与超声心动图有助于评估病情变化。

常见问题

需要结合危险因素判断。高血压、冠心病、糖尿病、肥胖或高龄人群即使无症状，也建议定期检测利钠肽并做心电图，必要时行超声心动图。

不能完全排除。利钠肽正常时心力衰竭可能性较低，但射血分数保留型心力衰竭或肥胖者可能出现假阴性，需结合超声心动图综合判断。

不是。超声心动图正常可排除明显结构异常，但不能完全排除冠状动脉疾病或早期舒张功能异常，需结合症状与其他检查。

可优先就诊心血管内科。若以呼吸困难为主且病因不明，也可先到全科医学科或呼吸内科初诊，再根据结果转诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国高血压调查研究. 中国35岁及以上人群心力衰竭患病率研究. 2012至2015年.