褥疮周围发紫的情况应该如何处理

褥疮周围发紫提示局部组织存在较严重的血液循环障碍，可能已进入深度损伤阶段，需立即解除压迫并尽快由专业医护人员评估创面，不宜自行处理。

褥疮周围发紫的识别与处理要点

1、判断发紫性质：褥疮周围皮肤呈暗紫色或紫黑色，按压后不变白，说明毛细血管已受损，血液无法正常灌注，这与一度褥疮的指压性红斑有本质区别，后者按压后会褪色。

2、立即解除压迫：发现发紫区域后，须在数分钟内将受压部位完全腾空，使用软枕或专用减压垫将身体重量转移至其他部位。持续压迫每延长一小时，组织坏死的范围就可能扩大。

3、评估创面深度：发紫区域若伴有破溃、渗液或黑色焦痂，提示可能已达三期或四期褥疮。临床采用褥疮分期标准进行判断，一度为指压不变白的红斑，二度为部分皮层缺损，三度为全层皮肤缺损，四度为全层组织缺损并暴露筋膜、肌肉或骨骼。

4、清洁与保护创面：未破溃的发紫区域可用生理盐水棉球轻柔擦拭周围皮肤，保持清洁干燥，避免使用刺激性消毒剂反复涂抹。已破溃的创面需由医护人员根据渗液情况选择合适敷料。

5、避免局部按摩：传统观念认为按摩发紫部位可促进血液循环，但现有证据表明，对已受损组织施加压力可能加重微循环障碍，尤其对发紫变硬的区域，按摩弊大于利。

6、加强全身支持：营养不良是褥疮迁延不愈的重要因素。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显减慢。应保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C和锌。

7、定时翻身：卧床者需每2小时更换一次体位，病情稳定者可在白天每2小时、夜间每3小时翻身一次；调整用药或刚做完手术期间，需缩短至每1小时一次。翻身时避免拖拽，防止剪切力损伤。

8、记录变化：用手机拍照记录发紫区域的范围和颜色变化，每日对比。若紫黑色范围扩大、出现异味或发热，提示感染可能，需尽快就医。

需要警惕的情况

发紫区域若在解除压迫后24至48小时内颜色无改善，或出现水疱、破溃、流脓，说明组织损伤不可逆，需由伤口造口专科护士或骨科、烧伤科医生介入清创。合并糖尿病的患者，血糖控制不佳会进一步延缓愈合，空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下。

褥疮周围发紫是组织缺血的信号，核心处理是立即减压并寻求专业评估，拖延处理可能导致创面加深和感染扩散。

常见问题

否。发紫提示微循环已受损，单纯依靠自身恢复可能性较低，需立即解除压迫并就医评估，否则可能进展为全层皮肤坏死。

否。热敷会增加局部代谢需求，而发紫区域血流已不足，热敷可能加重缺氧损伤，正确做法是减压和保持清洁。

是。建议前往伤口造口门诊、烧伤科或骨科就诊，部分医院设有褥疮专病门诊，由专科护士评估创面分期并制定换药方案。

病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时；若发紫区域刚出现或创面渗液较多，需缩短至每1小时一次，具体频率由医护人员根据创面情况调整。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 中华护理杂志, 2018.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.