主管护师如何处理急性胆囊炎

急性胆囊炎的处理以禁食、补液、抗感染和镇痛为基础，主管护师需重点完成病情监测、疼痛管理、并发症预警及围手术期护理配合，发现腹膜炎或感染性休克征象应立即报告医师。

病情监测与评估要点

• 生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次；体温超过39摄氏度或脉搏超过120次每分钟时，改为每1至2小时测量1次并立即报告医师。
• 腹痛评估：采用数字评分法每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及有无向右肩背部放射，评分≥7分时需在30分钟内报告医师。
• 实验室指标追踪：关注白细胞计数、中性粒细胞比例、总胆红素及C反应蛋白变化。白细胞计数超过15×10⁹每升提示感染加重，需及时通知医疗组。

基础护理与症状管理

• 禁食与胃肠减压：急性期嘱患者绝对禁食，必要时行胃肠减压，记录引流液颜色、性质及量，每24小时总结1次。
• 补液与电解质平衡：建立静脉通路，遵医嘱补液，记录24小时出入量，尿量维持在每小时30毫升以上。
• 疼痛护理：协助患者取半卧位以减轻腹壁张力，遵医嘱使用镇痛药物后30分钟复评疼痛评分。
• 发热护理：体温超过38.5摄氏度时给予物理降温，降温后30分钟复测体温并记录。

并发症预警与处理

• 胆囊穿孔：突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、反跳痛时，立即禁食、建立静脉通路并报告医师。
• 感染性休克：出现血压低于90/60毫米汞柱、心率超过120次每分钟、尿量少于每小时20毫升时，按休克护理常规处理。
• 胆源性胰腺炎：出现持续性上腹剧痛向腰背部放射伴血淀粉酶升高时，立即报告医师并协助完善影像学检查。

围手术期护理配合

• 术前准备：协助完成血常规、凝血功能、肝功能、心电图及影像学检查，术前禁食8小时、禁饮4小时。
• 术后观察：腹腔镜胆囊切除术后每2小时监测生命体征1次，观察切口敷料有无渗血渗液，记录腹腔引流液颜色和量。
• 早期活动：术后6小时协助床上翻身，术后第1天协助下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。

健康教育与出院指导

• 饮食指导：出院后1个月内低脂饮食，每日脂肪摄入量控制在40克以下，少量多餐。
• 切口护理：保持切口干燥，术后7至10天复查，出现红肿、渗液或发热时及时就诊。
• 复诊安排：术后1个月复查肝功能及腹部超声，出现腹痛、黄疸或发热时随时就诊。

急性胆囊炎护理核心在于密切监测病情变化、及时识别并发症并做好围手术期配合，各项操作须严格遵医嘱执行并完整记录。

常见问题

是。应立即报告医师，协助患者取半卧位，遵医嘱使用镇痛药物，并在用药后30分钟复评疼痛评分并记录。

突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、反跳痛及压痛，提示可能出现胆囊穿孔，需立即禁食、建立静脉通路并报告医师。

术后6小时可协助床上翻身，术后第1天在病情稳定前提下协助下床活动，以预防下肢深静脉血栓形成。

出院后1个月内应低脂饮食，每日脂肪摄入量控制在40克以下，少量多餐，避免暴饮暴食。

体温超过38.5摄氏度时给予物理降温，降温后30分钟复测体温并记录；体温超过39摄氏度时改为每1至2小时监测1次并报告医师。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）. 2022.（仅作格式示例，实际引用请替换为胆囊炎相关官方文件）

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华护理学会. 成人急性疼痛评估与护理实践指南. 2020.