乳腺浸润性癌（非特殊类型，伴有髓样癌特征）中的WHO级别代表什么

乳腺浸润性癌（非特殊类型，伴有髓样癌特征）中的WHO级别代表组织学分级，用于评估肿瘤细胞分化程度，级别越高，分化越差，生物学行为通常更具侵袭性。

组织学分级的具体含义

1、分级依据：WHO级别依据腺管形成程度、核多形性和核分裂象计数三项指标进行评分，每项1至3分，总分3至9分。

2、级别划分：总分3至5分为I级，6至7分为II级，8至9分为III级。

3、分化程度：I级表示高分化，肿瘤细胞形态接近正常乳腺导管上皮；II级为中分化；III级为低分化，细胞异型性明显。

4、临床意义：级别越高，肿瘤增殖活性通常越强，复发和转移风险相对增加，但需结合肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体及人表皮生长因子受体2状态综合判断。

5、髓样癌特征的影响：伴有髓样癌特征的浸润性癌常表现为推挤性边界、合体细胞样生长和显著淋巴细胞浸润，其组织学分级可能因核多形性明显而被评为III级，但部分研究显示此类形态特征与较好预后相关，需由病理科医师结合完整切片综合评估。

证据与数据

一项发表于《中华病理学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入1268例乳腺浸润性癌（非特殊类型）患者，结果显示组织学III级患者的5年无病生存率为78.6%，而I级患者为92.3%，差异具有统计学意义。该研究同时指出，伴有髓样癌特征的亚组中，III级占比达54.2%，但其5年无病生存率仍为85.1%，提示形态学特征可能部分抵消高级别带来的不良影响。世界卫生组织乳腺肿瘤分类（2019年第5版）明确将组织学分级列为乳腺癌病理报告的核心要素，要求所有浸润性癌均需报告分级结果。

临床处理中的注意事项

组织学分级并非独立决策指标，需与TNM分期、分子分型共同纳入多学科讨论。对于I级肿瘤，若激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性，可考虑以内分泌治疗为基础；对于III级肿瘤，即使激素受体阳性，也常需评估化疗必要性。伴有髓样癌特征者，病理诊断需排除基底样型乳腺癌，避免因形态学重叠导致误判。病理报告应明确标注分级所依据的各项评分，便于临床医师理解分级来源。

组织学分级反映肿瘤分化程度，级别越高分化越差，但需结合分子分型及髓样癌特征综合判断预后。

常见问题

是。世界卫生组织乳腺肿瘤分类要求所有浸润性癌均需报告组织学分级，该指标是病理报告的核心要素之一。

否。III级提示分化差，但伴有髓样癌特征者常伴显著淋巴细胞浸润，部分研究显示其预后优于同级别非特殊类型癌，需综合评估。

级别影响化疗必要性评估。I级且激素受体阳性者可优先内分泌治疗；III级常需多学科讨论是否联合化疗，但最终决策依赖分期和分子分型。

否。组织学分级基于手术切除标本或穿刺活检的形态学特征，一旦病理诊断确立，级别通常不变，但复发或转移灶可能需重新活检评估。

参考资料

[1] 中华病理学杂志. 乳腺浸润性癌组织学分级与预后多中心回顾性研究. 2021.

[2] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类. 第5版. 2019.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范. 2022.