如何放置乳腺癌手术残腔定位夹

乳腺癌手术残腔定位夹的放置由放疗科与外科医师在模拟定位或手术中协同完成，核心是将夹子准确置于瘤床边缘，为后续放疗靶区勾画提供依据。放置位置需覆盖原肿瘤切除范围，通常放置4至6枚，具体数量与分布取决于肿瘤大小、切除方式及是否接受新辅助治疗。

放置前的评估与准备

1、确认适应证：保乳手术后需行全乳放疗者、新辅助化疗后降期手术者、肿瘤床位置难以通过影像识别者，均属于残腔定位夹的适用人群。全乳切除术后是否放置需结合放疗计划个体化判断。

2、影像资料核对：调取术前磁共振成像、钼靶及超声资料，明确原发肿瘤象限、大小、多灶性情况及与皮肤、胸壁的距离。新辅助治疗后肿瘤退缩者，需参考治疗前影像确定原始瘤床范围。

3、多学科沟通：外科、放疗科与病理科需就切除范围、切缘状态及是否补充再切除达成一致，避免定位夹放置后因二次手术导致位置偏移。

放置操作的关键步骤

1、手术中放置：保乳手术完成瘤床止血后，在直视下将定位夹置于瘤床的上下、内外、前后六个方向，即腔隙的顶、底、内侧、外侧、浅面与深面。放置深度以距切缘约1至2厘米为宜，避免夹子直接接触皮肤或胸壁肌肉。

2、术后影像引导放置：若手术中未放置，可在超声或钼靶引导下经皮穿刺置入。超声引导适用于可清晰显示残腔积液或血肿者；钼靶引导适用于残腔显示不清但存在可疑钙化残留者。

3、数量与间距：一般放置4至6枚，间距尽量均匀。肿瘤直径大于3厘米或切除范围较广者，可增加至6至8枚，以勾勒完整瘤床轮廓。

4、夹子类型选择：临床常用钛夹或可吸收定位夹。钛夹在钼靶与超声下均可见，不影响磁共振成像；可吸收夹在术后一定时间内降解，需确认其影像可见窗口期与放疗定位时间匹配。

5、术后影像验证：放置后需拍摄正交位钼靶片或行超声检查，确认夹子位于瘤床边缘而非腔隙中央或溢出至周围组织。若发现夹子移位或数量不足，应及时补充放置。

放置后的记录与放疗衔接

1、病历记录：在手术记录中明确标注定位夹数量、位置、放置方式及术中影像验证结果。放疗科接诊时需核对记录与影像。

2、放疗靶区勾画：定位夹构成的瘤床范围是加量照射靶区的主要依据。根据美国放射肿瘤学会2018年发布的保乳术后放疗靶区勾画指南，瘤床临床靶区应在定位夹所标范围外扩1至1.5厘米。

3、时间节点：定位夹放置后至放疗定位的间隔不宜过长，以免可吸收夹降解或钛夹周围形成瘢痕导致影像判读困难。术后放疗通常在切口愈合后4至6周内启动。

需注意的情形

1、夹子移位：术后血肿吸收、引流或剧烈活动可能导致夹子位置改变，放疗定位前需重新评估。

2、影像伪影：钛夹在磁共振成像中可产生局部伪影，若需术后磁共振随访，应告知影像科医师。

3、感染与出血：经皮穿刺放置存在穿刺点出血、气胸及感染风险，需严格无菌操作并术后观察。

4、新辅助治疗后：肿瘤原始范围与术后残腔可能不一致，定位夹应参考治疗前影像放置，而非仅依据术中所见。

残腔定位夹的准确放置依赖术前影像、术中判断与术后验证的配合，放置数量与位置需覆盖原肿瘤切除范围，为放疗靶区勾画提供可靠依据。放置后应完善影像记录并与放疗科及时衔接，避免因夹子移位或记录缺失影响后续治疗精度。

常见问题

否。保乳术后需放疗者通常建议放置，但全乳切除术后是否放置需结合放疗计划个体化判断，并非所有患者都必须放置。

通常放置4至6枚，肿瘤较大或切除范围较广者可增加至6至8枚，具体数量取决于肿瘤大小、切除方式及是否接受新辅助治疗。

钛夹在磁共振成像中可产生局部伪影，可能影响瘤床附近判读。若术后需磁共振随访，应提前告知影像科医师。

术后放疗通常在切口愈合后4至6周内启动。间隔不宜过长，以免可吸收夹降解或钛夹周围形成瘢痕导致影像判读困难。

术后血肿吸收、引流或剧烈活动可能导致夹子移位。放疗定位前需重新评估，必要时补充放置或调整靶区勾画范围。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌保乳治疗与放疗靶区勾画专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020.

[2] 美国放射肿瘤学会. 保乳术后放疗靶区勾画指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗靶区勾画与计划设计指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.