膀胱癌早期在尿常规检查中会有哪些异常表现

膀胱癌早期在尿常规检查中最常见的异常是镜下血尿或肉眼血尿，即尿液中红细胞计数升高，部分受检者同时出现尿蛋白轻度阳性，但尿白细胞通常不升高或仅轻度升高。

膀胱癌早期尿常规的异常表现

1、红细胞升高：这是膀胱癌早期尿常规中最主要的异常。尿液分析仪可显示红细胞计数超出参考上限，尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个即为镜下血尿。部分受检者出血量较大时肉眼可见尿液呈淡红色或洗肉水样，尿常规中红细胞呈强阳性。

2、尿蛋白轻度阳性：肿瘤表面渗血或合并轻度炎症时，尿蛋白可呈弱阳性至阳性，通常为少量，定性多在1+以内，定量一般不超过1克每24小时。若尿蛋白持续阳性且红细胞同时升高，需进一步排查泌尿系统病变。

3、尿白细胞变化：单纯膀胱癌早期尿白细胞多正常或仅轻度升高。若合并尿路感染，白细胞酯酶可呈阳性，尿沉渣白细胞每高倍视野超过5个。需要注意，白细胞明显升高更倾向提示感染，不能据此排除肿瘤。

4、尿潜血阳性：尿常规干化学法检测尿潜血常呈阳性，敏感度较高但特异性有限。剧烈运动、月经污染、泌尿系结石等也可导致尿潜血阳性，因此尿潜血阳性不能直接等同于膀胱癌。

5、尿沉渣异常细胞：部分膀胱癌受检者尿沉渣镜检可发现异型细胞或核异质细胞，但普通尿常规的细胞学筛查敏感度有限，不能替代尿脱落细胞学检查。

根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约85%的膀胱癌患者以血尿就诊。该指南同时指出，尿常规发现血尿后应结合泌尿系超声、膀胱镜等检查进一步明确。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入1246例膀胱癌患者，结果显示首次就诊时尿常规红细胞阳性的比例为78.3%，其中镜下血尿占52.6%，肉眼血尿占25.7%。

尿常规异常仅为筛查线索，确诊需依赖膀胱镜检查及病理活检。40岁以上人群若出现无痛性血尿，即使尿常规仅显示红细胞轻度升高，也应在泌尿外科完成进一步评估。尿常规正常不能完全排除膀胱癌，部分早期患者间歇性出血，单次尿常规可无异常。

常见问题

否。部分早期膀胱癌呈间歇性出血，单次尿常规可完全正常，需重复检测并结合膀胱镜等检查。

需要。尿潜血阳性提示可能存在血红蛋白或肌红蛋白，应结合尿沉渣镜检及泌尿系超声进一步排查。

否。白细胞升高多提示合并感染，但感染与膀胱癌可同时存在，不能据此排除肿瘤。

无固定阈值。每高倍视野超过3个即属镜下血尿，若为无痛性且反复出现，应至泌尿外科评估。

通常不会。早期多为轻度阳性，若尿蛋白持续大量升高，需考虑肾小球疾病等其他原因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-410.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.