如何护理骨盆部位的褥疮

骨盆部位褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面与全身营养支持四者同步进行。已发生褥疮者需依据分期选择不同护理方式，未破溃者以减压和皮肤保护为主，已破溃者需由专业医护人员评估后处理。

骨盆部位褥疮的护理要点

1、减压摆放：：仰卧位时在骶尾部与床面之间形成悬空，可使用交替充气床垫，每2小时协助翻身一次；侧卧位时两膝之间放置软枕，避免股骨大转子直接受压。翻身时拖、拉、拽动作会加重剪切力损伤，需由两人配合平托移动。

2、皮肤清洁：：每日用温水清洁骨盆区域皮肤，水温控制在32至37摄氏度，清洁后轻拍吸干水分，不可用力擦拭。失禁患者每次排便后需立即清洁并更换护理垫，避免排泄物中的消化酶与潮湿环境共同破坏角质层。

3、创面分期处理：：一度褥疮表现为指压不褪色的红斑，此期禁止按摩发红部位，仅需解除压迫并保持干燥。二度出现浅表溃疡或水疱，小水疱可保留表皮待其自行吸收，大水疱需由医护人员在无菌条件下处理。三度及四度累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，必须由伤口治疗师或外科医生进行清创与敷料更换，居家护理无法替代。

4、营养支持：：低蛋白血症是褥疮迁延不愈的独立危险因素。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌元素，具体补充方案需经临床营养师评估后制定。

5、减压装置选择：：静态泡沫床垫适用于一度与二度褥疮且能自主翻身的患者；交替压力气垫床适用于三度以上褥疮或完全不能自主翻身者。装置不能替代人工翻身，两者需配合使用。

6、感染监测：：创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿范围扩大、体温超过38摄氏度或白细胞计数升高，提示局部感染可能已扩散，需及时送医进行分泌物培养与药敏试验。

数据与依据

国内多中心研究显示，住院卧床患者褥疮发生率约为8.1%至14.3%，其中骶尾部占比最高，约为41.2%（中华护理学会《压力性损伤预防与治疗指南》，2019年）。该指南同时指出，规律翻身联合减压床垫可使褥疮发生率降低约50%至60%。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的临床实践指南将“每2小时翻身”列为一级推荐，证据等级为A级。

日常护理中的关键提示

翻身间隔时间并非固定不变。皮肤耐受性差、低蛋白血症未纠正者，需缩短至每1小时一次；病情稳定、使用交替压力气垫床且皮肤完整者，可延长至每3至4小时一次，但需每30分钟查看一次受压部位皮肤颜色变化。

褥疮护理不能仅依靠局部换药。骨盆部位持续受压、全身营养状态低下、合并糖尿病或外周血管疾病时，局部护理效果会受到明显限制。创面面积扩大、深度增加或出现黑色焦痂时，居家护理已不适用，需转诊至伤口专科门诊。

常见问题

否。一度褥疮可居家减压与清洁；二度及以上褥疮涉及创面处理，需由医护人员评估后决定换药方案，自行使用消毒剂或药膏可能损伤新生肉芽组织。

否。指压不褪色的红斑属于一度褥疮，按摩会加重局部缺血与组织损伤，正确做法是解除压迫并观察皮肤变化。

否。气垫床仅能分散部分压力，不能完全消除骨隆突处受压，仍需按皮肤状况每1至4小时协助翻身一次。

按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如60公斤患者每日约需72至90克蛋白质。具体用量需结合肾功能与临床营养师评估确定。

是。黑色焦痂可能掩盖深部感染，需由伤口专科医生判断是否进行清创，居家不可自行剥离或涂抹药物。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗专家共识. 2020.