烧伤感染后发绿该如何处理

烧伤创面出现绿色分泌物通常提示铜绿假单胞菌感染，需立即由烧伤专科或感染科医生评估，不可自行处理。该菌可分泌绿脓菌素使敷料或创面呈现蓝绿色，属于烧伤后较常见的医院获得性感染之一，延误处理可能导致创面加深或全身播散。

铜绿假单胞菌感染为何使创面发绿

1、色素来源：铜绿假单胞菌在增殖过程中产生绿脓菌素，使渗出液、敷料乃至创面呈现蓝绿色，这是该菌感染的典型外观线索。

2、易感条件：烧伤面积较大、创面潮湿、留置导管、住院时间较长者更易发生。国内多中心研究显示，烧伤病房铜绿假单胞菌占革兰阴性菌分离株的比例可达20%至30%（中国医院协会医院感染管理专业委员会，2019年）。

3、风险后果：若未及时控制，感染可向深部组织蔓延，引起创面加深、植皮失败，严重时发展为脓毒症。

需要立即执行的处置步骤

1、就医评估：前往设有烧伤专科的医院，由医生判断感染范围、深度及是否存在全身感染征象。

2、创面采样：医生会取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，明确病原菌及敏感抗感染药物，通常需2至3天出结果。

3、创面处理：由医护人员进行清创、引流，去除坏死组织和被污染的敷料，保持创面清洁。

4、全身治疗：若存在发热、寒战、白细胞异常等全身表现，医生会根据病情选择静脉抗感染治疗，具体方案依据药敏结果调整。

5、隔离防护：铜绿假单胞菌可通过接触传播，住院期间需执行接触隔离，换药器械专人专用。

家庭护理中的关键注意点

1、禁止自行用药：不可在创面涂抹来源不明的粉末、油膏或消毒液，以免加重损伤或掩盖病情。

2、观察全身信号：体温超过38摄氏度、心率增快、创面疼痛突然加重或出现异味，均需立即就医。

3、保持敷料干燥：渗液浸透敷料后应及时更换，更换操作由医护人员或经培训的照护者完成。

4、手卫生：接触创面前后须规范洗手，减少交叉污染。

《烧伤感染防治专家共识》（中华医学会烧伤外科学分会，2018年）指出，创面出现绿色渗出物应视为铜绿假单胞菌感染的重要提示，需尽早进行病原学检查和针对性处理。该菌对多种抗感染药物存在天然耐药性，因此药敏结果对治疗选择具有决定意义。

烧伤后创面发绿多由铜绿假单胞菌感染引起，需尽快就医并依据药敏结果处理，自行用药可能延误病情。

常见问题

是。蓝绿色渗出物是铜绿假单胞菌产生绿脓菌素的典型表现，但确诊仍需细菌培养结果支持。

否。该情况属于高风险感染，需由烧伤专科医生清创并评估是否全身用药，自行换药易致感染扩散。

需做创面分泌物细菌培养和药物敏感试验，同时检查血常规、C反应蛋白等指标评估全身感染情况。

是。该菌可通过接触传播，照护者接触创面后应规范洗手，换药器械应专人专用并消毒。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医院协会医院感染管理专业委员会. 中国医院感染监测报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.