骨髓多发性肿瘤的初期症状有哪些

骨髓多发性肿瘤即多发性骨髓瘤，初期症状常不典型，骨骼疼痛、不明原因贫血、反复感染、肾功能异常是较常见的早期线索，出现其中任一表现均应尽早到血液科就诊评估。

需要警惕的早期表现

1、骨骼疼痛：约70%的患者在病程中出现骨痛，常见于腰背部、胸肋部和骨盆，初期多为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解，容易被误认为劳损或骨质疏松。疼痛部位固定、夜间加重、按揉无效时需提高警惕。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞侵占骨髓空间，抑制正常造血，患者可出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心慌气短。血红蛋白常低于正常值下限，且补充铁剂、叶酸后改善不明显。

3、反复感染：正常免疫球蛋白生成受抑，患者易发生呼吸道、泌尿道感染，表现为反复发热、咳嗽、尿频尿急，且抗感染治疗效果欠佳，一年内感染次数明显增多。

4、肾功能异常：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管，早期表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，化验可见血肌酐升高、尿蛋白阳性。部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科。

5、高钙相关症状：骨质破坏释放钙入血，可引起口渴、多尿、便秘、食欲减退、嗜睡，血钙检测值高于正常上限。

6、其他表现：部分患者出现手足麻木、头晕耳鸣等血液黏稠度增高相关症状，或因淀粉样变性出现舌体肥大、腕管综合征。

数据与依据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，多发性骨髓瘤位居血液系统恶性肿瘤发病前列，且发病年龄集中在60岁以上人群。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到10%及以上，或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现时，可明确诊断。相关器官损害概括为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病四项，临床常以此作为筛查线索。临床操作中，初诊评估通常包括血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查，病情稳定者按医嘱定期复查；怀疑进展或调整方案期间，复查频率需相应增加。

就诊提示

上述表现并非多发性骨髓瘤特有，贫血、骨痛、肾功能异常在多种疾病中均可出现，单凭症状无法确诊。血液科医生会结合血液学、尿液、骨髓及影像学检查综合判断。中老年人出现不明原因骨痛合并贫血，或肾功能异常伴血钙升高，应主动告知医生并完善相关筛查。早期识别、规范评估有助于改善预后。

常见问题

否。约三成患者初期无骨痛，仅表现为贫血、乏力或反复感染，因此不能以有无骨痛作为排查依据，需结合血液和骨髓检查综合判断。

多发性骨髓瘤贫血源于骨髓造血受抑，补铁、补叶酸效果差，常伴骨痛、肾功能异常或血钙升高；缺铁性贫血补充铁剂后血红蛋白多可回升。

是。高钙血症是多发性骨髓瘤相关器官损害的指标之一，若同时存在贫血、骨痛或肾功能异常，应到血液科完善血清蛋白电泳和骨髓检查。

首选血液科。若以骨痛为主可先到骨科，以泡沫尿、血肌酐升高为主可先到肾内科，明确或怀疑该病后均需转诊血液科进一步诊治。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华内科杂志.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期标准. 血液学专业期刊.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.